دامان / ربات

Intrapertioneal CO2 for Bariatric, lap Chole Extraperitoneal CO2 for adrenal surgeries, inguinal heia repairs Advantages for using CO2 in insufflation -highly soluble in blood -facilitate rapid pulm. removal -non-flammable -non oxidizing! In regards to insufflation and pressure, high BMI patients may need more pressure Insufflation occurs until IAP reach about 15 mmHg once insufflation occurs, additional trocars are placed under direct visualization, safer! forming pneumoperitoneum -small subumbilical incision -Veress needle insert -insufflation to 15 IAP -Veress needle replaced by trocar Veress needle does what delivers low flow CO2 via incision Laproscopic hand assisted approach -allow for larger surgical access -circular sleeve inserted for intraabd. hand insertion LAP: supine with steep reverse trend benefit -provide exposure to gallbladder/stomach -great for ventilation! insufflation not pressing on lungs LAP: supine with steep reverse trend typical procedures -Lap chole -gastric sleeve -Roux en Y -pancreatic -esophageal -diaphragmatic heia repair Considerations LAP: supine with steep reverse trend -Pink pad / anti slip pad to prevent movement! -Watch for hypotension. perfuse brain! -ensure stepping table is placed and legs are positioned correct LAP supine with steep trend procedures -inguinal heia repairs -appendectomy -colectomy LAP supine with steep trend tilting right: left colon exposure left: appendectomy LAP supine with steep trend for lower abd. surgeries LAP supine with steep trend considerations -AVOID fluid overload! -inc. risk of IOP, airway edema -inc. PAP, inc. risk of barotrauma -may be difficult to ventilate LAP supine with steep trend physiologic considerations -up to 1 L of blood is translocated from extremities to central vasculature -elevated hydrostatic pressure at baroreceptors -cephalad placement of diaphragm/basal atelectasis elevated hydrostatic pressure at baroreceptors in steep trend does what with CO -inc MAP, dec SV, inc myocardial O2 consumption. -Initial inc in CO -then 10-30% dec with pneumoperitoneum! Steep trend with lithotomy exposure for what -prostatectomy -hysterectomy/oopherectomy Considerations in steep trend with lithotomy -AVOID fluid overload (inc. risk airway edema, inc risk ION) -Inc PAP (barotrauma, difficult ventilation) -Peroneal nerve injury!! Steep reverse trend with lithotomy for what procedures -Nissen fundoplication -Gastric BARIATRIC surgery -Robotic gastric procedures Steep reverse trend with lithotomy is good for what ventilation Considerations Steep reverse trend with lithotomy -watch for hypotension -watch for pt movement -same as reverse trend risks plus lithotomy risks Jackknife position for what -partial nephrectomy -radical nephrectomy -hepatecomy (with or w/ o robot) -Supine--inguinal heia repairs Injury potential with jackknife -Psoas weakness -quad weakness -thigh paraesthesia LUMBAR PLEXUS injuries! DO NOT OVERSTRETCH Physiological impact of laparoscopy -direct mechanical stress -neuroendocrine stimulation -degree of observed is exaggerated by patient other co-morbs -affected by surgical position/anesthesia/surgical factors Induction of anesthesia (lap) HD effects DEC: SVR/CO/MAP abd. insufflation LAP HD effects -HR same -MAP inc -SVR inc -RAP inc -PCWP inc -CO/CI dec Abdominal dessuflation LAP HD effects -HR same or inc. -SVR dec -MAP dec -RAP dec -CO/CI inc Recovery from anesthesia LAP HD effects -Inc. HR -MAP inc -SVR inc IAP vs hypercarbia, what takes longer -IAP happens as soon as you insufflate -Hypercarbia longer what should you take note of (vent.) before insufflation? PAP Inc. IAP effects on lungs -Diaphragm displacement -Inc Airway (PAP) pressures -V-Q mismatch -Dec.compliance -Risk for dependent atelectasis -Tracheal displacement cephalad Inc IAP effect on CV -Inc. RAP -INC. SVR -Dec. CO Inc. IAP effects on renal -Dec. renal blood flow -Dec. GFR -Oliguria Inc. IAP effects on vasculature -Inc. MAP -Inc. SVR -IVC compression -Aortic compression inc. IAP effects on splanchnic -Dec. splanchnic blood flow -Dec. hepatic art and portal venous blood flow Hypercarbia effects on CV -arrythmia -Myocardial ischemia -Myocardial depression -impaired hgb affinity/O2 transport Hypercarbia effect on lungs -Inc PAP/PVR -pulm. vasoconstriction -gas embolism -SubQ emphysema Hypercarbia effect on Splanchnic -Dec hepatic/intestine tissue pH Hypercarbia effect on renal -Inc. renal proton excretion Hypercarbia effect on vasculature dec. SVR IAP> 15 leads to what effect on CO Dec. CO d/t lack of venous retu Why might bariatrics tolerate IAPs>15 زیرا آنها عموماً abd بالاتری دارند. فشارها به هر حال Inc در پیش بارگیری با دم کردن رخ می دهد بیماران CHF ممکن است _____ را که همراه با دم کردن Inc. در پیش بارگذاری عرضه می شود، تحمل نکنند! اثرات CV تجمعی جراحی ل پ-inc. MA P-Inc. تقاضای O2 میوکارد - Inc. SVR Inc. در جذب CO2 منجر به PaCO2 می شود - اسیدوز! چرا هیپرکاربیا می تواند باعث آریتمی شود؟CO2 می تواند تاکی کاردی ایجاد کند. در آزادسازی کاتکول آمین چگونه پنوموپریتونئوم می تواند باعث تحریک PNS شود؟در بیماران لاغر می توانید ببینید برادی d/t کشش صفاقی شدید درمان پاسخ PNS با دمیدن چگونه گلیکوپیرولات 0. 2-0. 4mg آتروپین 0. 5-1mg توقف دم! پنوموپریتونئوم باعث تحریک شکم می شود. احشایی، که برای SNS چه کاری انجام می دهد - فعال می شود! شرکتکاتکول آمین ه ا-RAAS - انتشار وازوپرسین اثرات آزادسازی وازوپرسین - انقباض عرو ق-inc. SV R-Inc. afterloa d-inc. میوکارد کا ر-inc. MA P-DEC دم کردن برون ده ادرار در شرایط هیپوولمی - دسامبر. بازگشت وریدی/فشرده سازی IVC بدتر شده است! دمیدن در شرایط هیپرولم ی-IVC در برابر فروپاشی مقاومت می کند - فشرده سازی اسپلانکنی ک-inc. بازگشت وریدی چرا می تواند ICP inc. در پنوموپریتونئوم - اتساع عروق d/t CO2 - روند شیب دا ر-دک. بازگشت ورید مغزی برای جلوگیری از ادم IVF مغزی/صورتی/چشمی بیش از حد از دادن چه چیزی اجتناب کنید! در روند شیب دار سر را هر 4 ساعت به مدت حداقل 15 دقیقه بالا ببرید. فشار داخل چشم d/ t-dec. MAP - طولانی کردن روند شیب دار Prevent inc. IOP - دسامبرIVF - Inc. نقش ه-محدودیت زمان در روند شیب دار خطر ابتلا به نوروپاتی ایسکمیک بینای ی-آتلروسکلرو ز-D M-گلوکوم ملاحظات بیهوشی برای جراحی رباتی ک-دسترسی محدود به بیما ر-اگر ربات CPR نیاز به جابجایی داشته باش د-بازوها جمع شوند (نیاز به 2 IV) -موقعیت یابیخطرات بیشتری نسبت به بازوهای رباتیک Lap عمومی دارد که اغلب بالای صورت بیماران امتداد می یابند، بنابراین چه چیزی را باید برای صورت pt دنبال کنید! نوار ETT، محافظت از کف روی صورت رمی فنتانیل در دامان نشان داده شده است که کاهش می یابد. نشان داده شده است که تحریک SNS و اثرات عصبی غدد Precedex در دامان کاهش می یابد. استفاده از فنتانیل و ماندن PONV و PACU در جراحی چاقی نشان داده است که لیدوکائین در دامان کاهش می یابد. درد پس از عمل و بازگشت زودهنگام به تحرک دستگاه گوارش مزایای NMB در جراحی لپ - قرار گرفتن در معرض جراحی بهتر - دسامبر. IAP - دسامبرخطرات PAP NMB در جراحی لپ - آتلکتازی - نیاز به برگشت کافی دارد چه چیزی در تعیین تنظیمات دریچه / وضعیت وضعیت بیمار نقش مهمی دارد. عوارض پس از جراحی لاپروسکوپی - Resp. اختلال عملکر د-تومبوز وریدی عوارض IntraOp La p-Intraabd.

آسی ب-کاردیوپول ریو ی-Subq آمفیز م-capnothora x-sound آمبولیس م-تغییر/سقوط- آسیب دیدگ ی-چشم ی-عصب پرشری/آسیب دیدگی B P-ورم در داخل آسیب دیدگی در داخل عروسک های عمده عروق اصل ی-ABD. در صورتی که عروق اصلی زخمی شون د-خونریزی کنترو ل-خونریزی آئورت ا-فلج --بید آماده شوید تا به افتتاحیه بازپرداخت بازپرداخ ت-افت فشار خون بر روی افت فشار خو ن-از دست دادن خون! عروق متداول با قرار دادن خط میانی شریان های مزانتریک معمولاً عروق زخمی شده با کولسیستکتوم ی-هن ر-هپاتیک هنر/کیستیک که معمولاً عروق مجروح برای پروستاتکتوم ی-درایور ورید دوری است ، چگونه می توان مثانه/ادرار را به وجود آورد. آسیب در داما ن-به طور غیرقانونی کشف نشده!-به داخل عبد عبد. Sepsi s-DEFLATE معده w ogt چگونه می توانیم HTN گذرا را در جراحی LAP درمان کنیم. بیهوشی استنشاقی با فشار خون بالا در LA P-IVF بولو س-vasopresso r-dec درمان می کند. گاز بیهوشی برای برادی نسوز/فشار خون بالا چه کاری باید انجام دهید بلافاصله پنوموپریتونوم subq ampysema در دامان نتایج ناشی از القای CO2 به زیرک ، بافت خارج از بدن ، بافت خارج از کشور ، که در آن می توان subq empyesema یافت می شو د-می تواند به داخل هواپیماهای صورت ، گردن ، فوقانی فوق العاده ، مد رسانه های توراسیک گسترش یابد.، عوامل خطر پریکاردیوم برای آمفیزم SUB Q-زمان جراحی طولانی ت ر-AMT از درگاه های جراح ی-IGH IA P-IGH نرخ جریان ناسازگار ی-ویژگی های فونداسیون بی سیم از آمفیسمی sub q-hypercarbi a-hypotension چه مدت طولانی است که Subq emplayma را برطرف می کند. درمان برای آمفیزم SUB Q-اجزاء برای Hypercarbi a-release pneumoperitoneum (در صورت نیاز به فشار کمتری در فشار کمتر) مراقبت از OP با Subq Affysem a-Monitor برای S/S Hypercarbi a-Watch برای سازش هوایی در صورت درگیر شدن گردن! S/S Hypercarbi a-Letharg y-hypotensio n-hypoxia capnothorax CO2 تجمع در فضای پلور علائم اولیه capnothorax subq ampysema ، تنش شدید فشار خونریزی Capnothora x-MediaStinal Shif t-Dec. بازگشت ورید ی-RV فشرده ساز ی-dec. ETCO2 (؟؟) -PAP خطر بیشتر برای capnothorax با روش های نزدیک به درمان دیافراگم Capnothora x-immediat e-herventilat e-pee p-hd پشتیبانی از فشار بیشترین لوله در حالت شدید چرا PEEP را در Capnothorax Peep Inc انجام دهید. فشار داخل رحمی بالاتر از IAP ، و مجبور کردن CO2 از فضای پلور!

چرا بیش از حد در Capnothorax تسریع در جذب مجدد CO2 آمبولیسم ورید ی-حباب CO2 بزرگت وارد سیستم وریدی می شو د-در قفل گاز محفظه RV با انسداد احتمالی وریدی S/S آمبولیسم ورید ی-Tach y-arrythmia s-qrs گسترد ه-Hypoxi a-dec. ETCO 2-HYPOTENSIO N-MILLWHEEL MURMUR RX آمبولیسم ورید ی-Mimediate Pneumoperitoneu m-ACL S-IVF برای فشار خون بال ا-herpventilation برای حذف CO 2-100 ٪ O 2-Trend با موقعیت decubitus جانبی سمت چپ چرا ما آزمایش شیب را انجام می دهیم که آیا بیمار حرکت می کند !! کدام موقعیت ها در معرض خطر بالای سقوط/تغییر اس ت-به کمک دامان کمک می شو د-روند معکوس/روند شیب دار (خطرات بالاتر) پیشگیری از صدمات چش م-وصله ه ا-روند شیب دار طولانی مد ت-عارضه بزرگ AMT IVF در جراحی رباتیک خطر سایش قرنیهعوامل آسیب عصب محیط ی-زمان جراحی طولان ی-HIGH BM I-ARADQUATE TUCKING TUCKING TREN D-PRON D-IMPROPER CABER استفاده از آسیب عصب محیطی D/T رخ می دهد ، کشش ، ایسکمی S/S/SIPIPHERAL RASISHIO N-NOBERSINCE/از دست دادن از دست دادن/از دست دادناحساس در انتهای توانایی در کنترل/جابجایی مچ دست بازوی شانه یا دست آویزان کردن باز و-سوزش/استینگ/شدید/ناگهانی درد در شانه یا بازو چه چیزی می تواند معکوس در تورم در راه هوایی را تسریع کند و با استفاده از رزویز بزرگ Airway Airway با رزویز بزرگ IVF ، روند شیب دار روند شیب دارچه موقع OGT را هنگام انجام آستین دامان بعد از تورم قبل از شروع آستین ، خطر ابتلا به ترومبوس وریدی در دوره پس از OP با LAP D/T- فعال شدن آبشار از پنوموپریتونو م-Obesit y-lymph را در هنگام خطر ابتلا به پروستاتکتومی رادیکال قرار می دهید! خطر کمتری از DVT/PE در جراحی روباتیک BC کمتر روشهای تحریک SNS با خطر بیشتر از تکنیک های جراح ی-باربی ا-مولکسیستکتوم ی-Cholecystectom y-برای کاهش درد (LAP) -عمل جراحی LO L-DEC. IA P-EVACUTATION از گاز زیریافراگماتی ک-رویکر د-مولتییمودا ل-استفاده از بلوک شیر روشن نیست که چرا درد شانه با ناسازگاری ممکن است تحریک D/T دیافراگرام از جذب CO2 باشد

rege

شیر MD است

38

بیهوشی برای PT های قلبی که تحت غیر ماشین قرار می گیرند ...

123

PPT 104 PEDS

98

بررسی PED 2 است

145

п منظره