زهکشی سینه

زهکشی قفسه سینه ، همچنین به عنوان لوله های قفسه سینه ، زیر زهکشی آب بندی شده با آب (UWSD) ، کاتتر قفسه سینه ، توراکوستومی لوله یا تخلیه بین اتوستال گفته می شود. زهکشی قفسه سینه روشی برای از بین بردن مواد هوا و سیال از فضای پلور ارائه می دهد. ایده ایجاد یک مکانیسم یک طرفه است که باعث می شود هوا/مایع از فضای پلور خارج شود و از ورود هوا/مایعات در فضای بیرون به فضای پلور جلوگیری کند. این کار با استفاده از مهر و موم زیر آب انجام می شود. انتهای دیستال لوله زهکشی در 2 سانتی متر H2O غوطه ور است. آنها از لوله های پلاستیکی انعطاف پذیر استفاده می کنند که از طریق دیواره قفسه سینه و داخل فضای پلور بین فضای بین 5 و 6 در خط میانی محور قرار می گیرند و فضای را که امکان هوا را به بیرون می دهد ، ایجاد می کند.[1]

اصول تنفس

تنفس با ایجاد سطح CO2 در جریان خون تحریک می شود. هنگامی که دیافراگم پایین می آید ، افزایش فضای بین توری و کاهش فشار بین توری وجود دارد. فشار داخل ریه ای نیز کاهش می یابد که هوا را به داخل ریه ها می کشاند زیرا فشار خارج از ریه ها بیشتر از فشار داخل است. دیافراگم ضعیف باعث کاهش حجم موجود می شود و باعث می شود هوا به داخل سخت تر شود و همچنین خطر ابتلا به ذات الریه را افزایش می دهد. ریه ها توسط پلور احاطه شده اند که لایه ای از مایعات بین آنها وجود دارد. پلور احشایی به ریه ها وصل می شود در حالی که پلور پاریتال به دنده ها وصل شده است. ریه ها الاستیک هستند و می خواهند با پلور بازگردند ، این خاصیت ارتجاعی فشار منفی را ایجاد می کند که باعث می شود ریه ها باد شوند. فشار داخل بدن همیشه منفی است ، اما در طول الهام ، منفی تر (-8 سانتی متر H2O) است ، در حالی که در هنگام انقضاء وقتی دیافراگم آرام می شود ، منفی تر است (-4cm H2O). اگر این فشار داخل بدن به عنوان مثال از بین برود. در حین ضرب و شتم ، از بین رفتن فشار منفی باعث فروپاشی ریه می شود و برای بازگرداندن فشارهای صحیح ، تخلیه قفسه سینه لازم خواهد بود.[2]

اصول زهکشی مهر و موم زیر آب

مهر و موم زیر آب مانع از ورود مجدد هوا به فضای پلور می شود. معمولاً انتهای دیستال لوله تخلیه 2 سانتی متر در زیر سطح آب موجود در محفظه زهکشی (یا جمع آوری) غوطه ور می شود. این یک مقاومت هیدرواستاتیک +2cmH20 در محفظه زهکشی ایجاد می کند.

فشار درون طبیعی طبیعی منفی است. با این حال ، اگر هوا یا سیال وارد فضای پلور شود ، فشار داخل بدن مثبت می شود. هوا از فضای پلور به داخل محفظه زهکشی از بین می رود وقتی فشار داخل بدن بیشتر از +2cmH20 است. بنابراین ، هوا از فشار بالاتر به پایین در امتداد یک گرادیان فشار حرکت می کند. محفظه زهکشی دارای دریچه ای است که اجازه می دهد هوا از محفظه فرار کند و در داخل محفظه ایجاد نشود.

مایعات با گرانش به داخل محفظه زهکشی تخلیه می شوند و اگر بطری همیشه زیر سطح سینه بیمار نگه داشته شود ، دوباره به فضای پلور نمی ریزند. اگر بطری باید از بالای سینه بلند شود ، لوله باید به طور خلاصه تا حد امکان به بیمار نزدیک شود. حرکت و عدم محاصره باید در اسرع وقت انجام شود تا زمان بستن به حداقل برسد.[2]

قطعات و انواع سیستم های تخلیه قفسه سینه

تخلیه آب دنباله آب واحد واحد اقیانوس A = محفظه کنترل مکش ، B = محفظه مهر و موم آب ، C = مانیتور نشت هوا ، D = محفظه جمع آوری ، E = لوله تا مکش ، F = لوله از بیمار

• لوله قفسه سینه بدون مانع - در حفره پلور/حفره مدیاستین درج شده است تا هوا/مایعات از قفسه سینه خارج شود
• لوله - لوله انعطاف پذیر 6 فوت که لوله قفسه سینه را به سیستم تخلیه قفسه سینه متصل می کند
• Water Seal Chamber - Column B Air released from the pleural space goes into the water seal chamber. Lets the air out of the chest while preventing air from the outside getting back in. Chamber should always have 2cm H2O inside it (>2 سانتی متر می تواند برای انقضاء در برابر و
• Unnamed Chamber - Column C records the amount of bubbling which is taking place. 1-2 bubbles is normal but>5 می تواند نشانگر نشت در جایی از سیستم باشد. نشت می تواند ناشی از قطع (الف) در جایی در مدار باشد یا (ب) پارگی عظیم در پلور که به فشار منفی به شکل تخلیه مکش نیاز دارد. ستون A - باید 20cmH20 داشته باشد
• مکانیسم یک طرفه برای جلوگیری از بازگشت هوا/سیال (دریچه).
• دستگاه کنترل مکش (اختیاری) // معمولاً 3-5kpa.[3]

زهکشی قفسه سینه در زیر آب. سیستم تک بطری. ب- سیستم دو بطری. ج- سیستم سه بطری

• سیستم بطری شیشه ای:
  • 1 بطری
    • ساده ترین شکل سیستم های زهکشی مهر و موم زیر آب. این سیستم می تواند هم سیال و هم هوا را تخلیه کند. انتهای دیستال لوله زهکشی باید در زیر سطح آب باقی بماند. همیشه یک خروجی برای جو وجود دارد که بتواند هوا را فرار کند. برای استفاده با یک پنوموتوراکس ساده مناسب است ، هنگامی که دریچه در جو باز می شود ، یابه دنبال پنومونکتومی هنگامی که لوله بسته می شود و ساعتی آزاد می شود
    • این سیستم برای زهکشی هوا و سیال مناسب است. اتاق اول برای جمع آوری سیال و دوم برای جمع آوری هوا است. از آنجا که این دو جدا هستند ، زهکشی سیال بر گرادیان فشار برای تخلیه هوا از فضای پلور تأثیر منفی نمی گذارد. یک محفظه جداگانه برای جمع آوری سیال ، نظارت بر حجم و مواد اخراج شده را امکان پذیر می کند.
    • مکش لازم است که هوا یا سیال برای حرکت از فضای پلور به سیستم جمع آوری نیاز به گرادیان فشار بیشتری داشته باشد. مکش ممکن است از طریق یک بطری سوم یا یک محفظه مکش اعمال شود.[2] [4]
    • وابسته به توت
    • پلوواراواک

    

    مکانیسم عمل [ویرایش |منبع ویرایش]

    • جریان هوا با تغییر در فشار داخل کافی اداره می شود.
    • فشار منفی در هنگام الهام باعث می شود سطح آب کمی افزایش یابد.
    • فشار مثبت در هنگام انقضا هوا و سیال را از فضای پلور و داخل لوله و بطری جمع آوری می کند.
    • حباب های هوا از لوله به داخل مهر و موم زیر آب.
    • مایعات با گرانش تخلیه می شوند ، با آب مخلوط می شوند و سطح سیال را بالا می برند.

    نشانه های بالقوه برای درج زهکشی قفسه سینه [ویرایش |منبع ویرایش]

    زهکشی قفسه سینه به عنوان یک روش تهاجمی درج شده است. مایعات/هوا را از فضای پلور/مدیاستین خارج کنید ، و/یا ریه ها را دوباره گسترش داده و فشار داخل مغزی منفی و عملکرد تنفسی را بازگردانید.[1]

    شرایطی که نیاز به تخلیه قفسه سینه دارد شامل موارد زیر است.

    • پنوموتوراکس - "هوا در حفره پلور". این اتفاق زمانی رخ می دهد که نقض سطح ریه یا دیواره قفسه سینه وجود داشته باشد که به هوا اجازه ورود به حفره پلور را می دهد و در نتیجه باعث فروپاشی ریه می شود.
    • افیوژن پلور - مجموعه ای از مایعات به طور غیر طبیعی در فضای پلور ، که معمولاً ناشی از تولید مایعات اضافی و یا کاهش جذب لنفاوی است.
    • Haemothorax - وجود خون در فضای پلور. منبع خون ممکن است دیواره قفسه سینه ، پارانشیم ریه ، قلب یا کشتی های عالی باشد.
    • chylothroax - نوعی افیوژن پلور است. این ناشی از لنفاوی در سیستم گوارشی به نام چایل در حفره پلور به دلیل اختلال یا انسداد مجرای قفسه سینه تشکیل شده است.
    • Empyema - یک مجموعه یا جمع آوری PU در یک حفره آناتومیکی طبیعی موجود است. به عنوان مثال ، empyema پلور اگزما از حفره پلور است. باید از آبسه ای که مجموعه ای از PUS در یک حفره تازه شکل گرفته است ، متمایز شود.
    • جراحی قلبی یا قفسه سینه [5]

    عوارض زهکشی قفسه سینه [ویرایش |منبع ویرایش]

    • درد - دیواره قفسه سینه / گردن / شانه
    • عدم ورود به فضای پلور
    • عفونت در محل درج یا درون داخل
    • نفوذ / لک شدن به ریه ها
    • نفوذ فضای صفاقی - پوشیدن دیافراگم
    • خونسردی
    • زهکشی های مسدود شده
    • سپسیس پلور
    • آمفیزم زیر جلدی [6]

    درج زهکشی قفسه سینه [ویرایش |منبع ویرایش]

    بی دردی محلی و بی دردی داخل وریدی اجباری است ، زیرا قرار دادن یک روش دردناک است. استفاده از آرام بخش همیشه باید با پزشک ارشد اورژانس مورد بحث قرار گیرد ، زیرا به طور بالقوه می تواند وضعیت بالینی بیمار را بدتر کند.[6]

    بیمار را در نظارت مداوم قلبی و اکسی متری پالس ایجاد کنید

    روال طبق "دستورالعمل های BTS برای درج یک تخلیه قفسه سینه ، 2003" [6]

    • بیمار آگاه را در حالت نشسته در 45 درجه با بازوی همان سمت قرار دهید که بالای سر قرار دارد
    • فضای بین چهارم یا پنجم را فقط قدامی به خط میانی محور لمس کنید
    • جراحی منطقه را آماده کنید
    • اطمینان حاصل کنید که بیهوشی موضعی از بافت زیر جلدی به پلور نفوذ می کند.
    • اندازه مناسب I. C. C را انتخاب کنید. و استایل را حذف کنید.
    • پوست را به موازات مرز فوقانی دنده در زیر فضای بین المللی انتخاب شده قرار دهید. به سمت فاسیا بکشید.
    • "جدا شدن بلانت" (با استفاده از یک نیرو شریان) به سمت پلور ، وارد فضای پلور شوید و سپس با باز کردن فورسپس سوراخ را گسترده کنید.
    • فضای پلور را با انگشت دستکش جارو کنید تا سوراخ را گسترده تر کند و ریه را از سوراخ دور کند (فقط در کودکان بزرگتر ممکن است ، از شکستگی دنده در کودک آسیب دیده مراقب باشید).
    • نوک سوند را با یک گیره شریان خمیده نگه دارید و آن را به فضای پلور بروید و سوند را به صورت خلفی و برتر هدایت کنید.
    • به گونه ای پیش بروید که تمام دیافراگم های لوله در قفسه سینه قرار داشته باشند و قابل مشاهده نباشند.
    • لوله را به UWSD زیر سطح قفسه سینه بیمار وصل کنید.
    • تخلیه را لنگر بزنید و زخم را بخیه کنید. با ساندویچ Tegaderm در جای خود قرار دهید و لوله را به سمت بیمار لنگر بزنید.- به UWSD وصل شوید.
    • مراقب "چرخش" آب در اتصال لوله باشید.[6]

    ارزیابی تخلیه قفسه سینه [ویرایش |منبع ویرایش]

    به عنوان بخشی از ارزیابی عینی فیزیوتراپی ، باید یک معاینه خاص از تخلیه قفسه سینه انجام شود. جنبه های مهمی که باید ذکر شود شامل موارد زیر است.

    • محل:
      • قدامی
      • اساس
      • سمت راست یا چپ و غیره

      همیشه اطمینان حاصل کنید که در صورت نیاز به اضطراری ، محل گیره های تخلیه قفسه سینه را می دانید!

      دست زدن به زهکشی قفسه سینه [ویرایش |منبع ویرایش]

      • در صورت اضطراری ، خود را با موقعیت گیره ها آشنا کنید
      • زهکشی ها باید برای زهکشی گرانش روی زمین خود قرار بگیرند
      • بطری ها/زهکشی ها را زیر سطح سینه بیمار نگه دارید - اگر نیاز دارید بیمار را از خوابیدن به نشستن سوق دهید ، باید در آن طرف تخلیه قفسه سینه انجام شود
      • در صورت امکان از بستن باید جلوگیری شود - بستن می تواند باعث ایجاد پنوموتوراکس تنش شود که منجر به فشرده سازی قلب و یک تغییر رسانه ای می شود که می تواند کشنده باشد.
      • تخلیه قفسه سینه را بر روی بیمار عبور ندهید - از دست دادن گرانش می تواند باعث شود محتویات دوباره به فضای پلور ریخته شود.
      • اگر روی آبشارهای سینه می کوبید: آن را به صورت قائم قرار دهید ، سطح را بررسی کنید و پرستار را در وظیفه خود به آن اطلاع دهید تا او بتواند آزمایشات لازم را انجام دهد تا مطمئن شود که هنوز هم به درستی کار می کند.
      • برای جلوگیری از قطع تخلیه در حین فعالیت ، نیاز به برنامه ریزی دقیق هر حرکتی دارید
      • اگر یک درگاه مکش متصل به زهکشی قفسه سینه وجود دارد و باید بیمار را بسیج کنید ، باید برای قطع موقت مکش ، مجوز جراحی دریافت کنید

      گیره [ویرایش |منبع ویرایش]

      هرگز برای چسباندن زهکشی قفسه سینه برای بسیج / حمل و نقل بیماران مناسب نیست. هرگز در تنش پنوموتوراکس یا اگر هنوز حباب می شود ، چسبانده نشوید.

      چه موقع می توانید تخلیه را چسبانده اید؟

      • پس از پنومونکتومی
      • بطری در حال تغییر
      • شکستن مدار [6]

      قطع تصادفی لوله [ویرایش |منبع ویرایش]

      • بخشی از سیستم قطع می شود یا تخلیه/بطری.
      1. 1. لوله ها را نزدیک به سینه بیماران گیره کنید
         2. با لوله های استریل یا تخلیه جدید دوباره وصل شوید
         3. زهکشی را باز کنید و بازیابی کنید
         4. گزارش حادثه
         • لوله از بیمار جدا می شود
         1. 1. از بیمار بخواهید که در بازدم پایان ، گاز را در برابر زخم فشار داده و فشار دهید
            2. از بیمار بخواهید که به طور عادی نفس بکشد
            3. برای کمک پزشکی تماس بگیرید اما در کنار بیمار باشید و فشار بر زخم را حفظ کنید
            4. میزان تنفس و تقارن قفسه سینه را رعایت کنید
            5. به بیمار اطمینان دهید و در صورت پریشانی به آنها اکسیژن دهید

            معیارهای حذف زهکشی قفسه سینه [ویرایش |منبع ویرایش]

            • کمتر از 100 میلی لیتر زهکشی در 24 ساعت
            • نوسان حداقل
            • اشعه ایکس قفسه سینه در حال گسترش کامل ریه
            • صداهای تنفس موجود در کل قفسه سینه در هنگام استفاده
            • بدون نشت هوا [2]

            گزینه های درمانی فیزیوتراپی [ویرایش |منبع ویرایش]

            تکنیک های حذف هوا از فضای پلور:

            1. بسیج
            2. تمرینات تنفس عمیق: N. B FET و سرفه پشتیبانی شده
            • فشار مثبت تکنیک های NIV منع مصرف دارند!

            بسیج:

            • بیماران را می توان با تخلیه قفسه سینه بسیج کرد.
            • اگر آنها در حال مکش هستند ، بررسی کنید که آیا این یک دستگاه مکش قابل حمل است ، اگر چنین است ، برای بسیج ایمن بیمار به یک چرخ دستی نیاز دارید.
            • اگر مکش به دیوار وصل شده است و نمی توان آن را قطع کرد // تمرینات کنار تخت را در نظر بگیرید.
            • همیشه در صورت وقفه تصادفی در مدار ، گیره را بیاورید.
            • اگر فکر می کنید مشکلی وجود دارد ، همیشه با یک پرستار تماس بگیرید.

            قبل از درمان مهم است که تخلیه برای هرگونه تغییر بررسی کنی د-در صورت بروز تغییرات ، باید آنها را مستند کنید و آنها را به عضو مربوطه MDT EG گزارش دهید) زهکشی بیش از حد یا بدون فشار در هنگام الهام و انقضا در مهر و موم آبمرحله.