اصلاح یک مدار نوسان ساز فرکانس بالا با یک فیلتر بازدم گرم برای جلوگیری از انتقال پاتوژن عفونی: یک مطالعه نیمکت

گروه تمرین حرفه ای ، بیمارستان عمومی ونکوور ، مرکز توانبخشی قوی GF ، مرکز جورج پیرسون ، و بیمارستان دانشگاه بریتیش کلمبیا ، سازمان بهداشت ساحلی ونکوور ، ونکوور ، بریتیش کلمبیا ، کانادا. وی اکنون به شورای ایمنی و کیفیت بیمار بریتیش کلمبیا ، ونکوور ، بریتیش کلمبیا ، کانادا وابسته است.

• این نویسنده را در Google Scholar پیدا کنید
• این نویسنده را در PubMed پیدا کنید
• این نویسنده را در این سایت جستجو کنید
• برای مکاتبات: [ایمیل محافظت شده]

نیکولا سررمی گروه خدمات تنفسی ، بیمارستان عمومی ونکوور ، ونکوور ، بریتیش کلمبیا ، کانادا.

• این نویسنده را در Google Scholar پیدا کنید
• این نویسنده را در PubMed پیدا کنید
• این نویسنده را در این سایت جستجو کنید

خلاصه

سابقه و هدف: نوسان فرکانس بالا یک درمان بی خطر و مؤثر برای بیماران مبتلا به ARDS است ، اما در هنگام قطع مدار ، یک بیمار و سرپرست را به خطر می اندازد. ما مدار را اصلاح کردیم تا یک فیلتر بازدم گرم را شامل شود و نیاز به تغییرات روزانه فیلتر را به دلیل ایجاد میعانات از بین ببرد. هدف از این مطالعه تعیین این بود که آیا جایگزینی فیلتر منجر به یک تغییر مهم از نظر بالینی در حجم جزر و مدی تحویل داده شده یا دامنه شده است. ما علاوه بر این ، مقاومت بازدم را با هم مقایسه کردیم و اثربخشی برای فیلتر جایگزین اندازه گیری کردیم.

مواد و روش ها: این مطالعه نیمکت با استفاده از 5 مورد از هر نوع فیلتر در 6 سناریو تنظیم بیمار ، حجم و دامنه جزر و مد را اندازه گیری کرد. اثربخشی فیلتر از طریق یک آزمایشگاه مستقل مورد آزمایش قرار گرفت و اندازه گیری مقاومت در برابر بازدم پس از استفاده طولانی مدت با رطوبت انجام شد.

یافته ها: مقدار آستانه مهم بالینی برای حجم جزر و مد (تعریف شده به عنوان 5 ٪ اختلاف) با محدودیت های توافق حذف شد و تأیید کرد که استفاده از مدار اصلاح شده منجر به تغییر در حجم جزر و مد نمی شود. آستانه مهم بالینی برای دامنه (تعریف شده به عنوان 10 ٪ اختلاف) همان فاصله اطمینان پایین تر در حد پایین توافق بود ، نشان می دهد که ممکن است مقادیر دامنه بین 2 فیلتر متفاوت باشد. اثربخشی فیلتر برای فیلتر جایگزین تحت تأثیر قرار نگرفت. مقاومت بازدم در فیلتر جایگزین بدون تغییر بود ، اما پس از 48 ساعت تقریباً برای فیلتر سازنده دو برابر شد.

نتیجه گیری: اصلاح مدار برای شامل یک فیلتر بازدم گرم ، بر حجم جزر و مد تأثیر نمی گذارد و مواد فیلتر در طول نوسان کارآمد است. دامنه تحت برخی شرایط متفاوت است. جلوگیری از نیاز به تغییرات روزانه فیلتر ، خطر ابتلا به تجویز آلوئولار را کاهش می دهد. این امر به طور کامل قرار گرفتن در معرض گازهای منقضی شده را از بین نمی برد ، بلکه یک لایه اضافی از محافظت در برابر قرار گرفتن در معرض شغلی و گسترش بیمارستانی پاتوژن های تنفسی فراهم می کند. آزمایش بیشتر در یک محیط بالینی لازم است.

• تهویه نوسان فرکانس بالا
• کنترل عفونت
• مراقبتهای ویژه
• درمان تنفسی
• تصفیه
• علم
• سندرم تنفسی حاد شدید
• سر و صدا
• آنفولانزا
• ذرات موجود در هوا
• ARDS

معرفی

نوسان فرکانس بالا (HFO) در بهبود اکسیژن رسانی برای بیماران مبتلا به ARDS ، 1،2 بی خطر و مؤثر است و ممکن است میزان مرگ و میر را در این جمعیت بیمار مبتلا به بحرانی کاهش دهد. 3 نوسان ممکن است لازم باشد که بیماران از ویروس های بالقوه کشنده و بسیار قابل انتقال مانند آنفلوانزا جدید H1N1 (آنفولانزای خوکی) ، آنفلوانزا H5N1 (آنفولانزای مرغی) یا سندرم تنفسی حاد شدید (SARS) استفاده کنند. 4،5 انتقال شغلی به کارگران مراقبت های بهداشتی از بیماران مبتلا به ذات الریه باکتریایی نیز در طی مراحل مراقبت از تنفسی که در مجاورت نزدیک اتفاق می افتد ، توضیح داده شده است. 6 هنگام استفاده از یک نوسان ساز فرکانس بالا ، گازهای بازدم به طور مستقیم به داخل جو دریچه می شوند. علاوه بر این ، حرکت پیستون می تواند منجر به هواسازی ذرات قطرات منقضی شده شود. 7 این ممکن است احتمال پراکندگی هوا در مسافت های طولانی تر را افزایش دهد. 7،8

در سال 2003 ، با ویروس مسئول ایجاد شیوع SARS از طریق مسیر هوایی ، 9 واحد مراقبت های ویژه با دقت به احتمال انتقال شغلی نگاه می کردند و استفاده از HFO را برای بیماران SARS که ARDS ایجاد کرده اند ، کاهش داده است. 7،10 نگرانی مشابه در طول هشدار همه گیر H5N1 در سال 2007 مطرح شد و باعث شد سازمان بهداشت جهانی نوسانات فرکانس بالایی را در لیست "روشهای پزشکی تولید کننده ذرات معلق در هوا ایجاد کند" ، توصیه می کند که فقط در یک اتاق فشار منفی که از همه کارگران مراقبت های بهداشتی محافظت می شود ، استفاده کنیدبا لباس ، دستکش ، محافظت از چشم و ماسک N95. 11

در سال 2007 ، Viasys HealthCare (اکنون CareFusion) یک مدار فیلتر شده را برای Sensormedics 3100B (Carefusion ، سن دیگو ، کالیفرنیا) در کانادا منتشر کرد. فیلترها بدون گرمای گرم هستند و در صورت استفاده در یک مدار مرطوب ، میعانات را جمع می کنند و با آب اشباع می شوند و باعث افزایش مقاومت در برابر بازدم و تأثیرگذاری بر فشارهای تهویه می شوند. بنابراین ، سازنده توصیه می کند هر 24 ساعت فیلترها را تغییر دهید. برخی از محققان نشان می دهند که قطع ارتباط مدار ممکن است خطر ابتلا به ذات الریه مرتبط با تهویه را افزایش دهد ، 12 اگرچه شواهد کمی برای حمایت از این ادعا وجود دارد. 13 با این حال ، قطع ارتباط نه تنها منجر به تجاوز به ریه می شود ، بلکه یک خطر جدی برای سلامت شغلی و زیست محیطی ایجاد می کند زیرا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و اعضای خانواده در معرض ارگانیسم های بالقوه بسیار قابل انتقال قرار می گیرند.

برای جلوگیری از نیاز به تغییر فیلتر ، ما مدار بزرگسالان نوسان ساز را اصلاح کردیم تا یک فیلتر بازدم گرم شود. هدف استفاده از محفظه بخاری خارجی کاهش ساخت میعانات در مواد فیلتر است و از این طریق نیاز به تغییرات فیلتر و قطع اتصال را از بین می برد. هدف اصلی این مطالعه تعیین این است که آیا جایگزینی این فیلتر گرم شده برای مارک مورد استفاده در مدار سازنده اثرات مهم بالینی بر حجم جزر و مدی تحویل داده شده یا دامنه دارد. اهداف ثانویه مطالعه این است که تعیین کند که آیا اثربخشی فیلتر گرم شده هنگام استفاده در هنگام نوسان کاهش می یابد ، و مستندسازی مقاومت در برابر انقباض در مقایسه با فیلتر سازنده هنگام استفاده در یک مدار مرطوب شده گرم است.

نگاه سریع

دانش فعلی

نوسان فرکانس بالا نیاز به استفاده از یک مدار اختصاصی دارد که شامل یک فیلتر بازدم گرم نشده است. در بیماران مبتلا به بیماری تنفسی واگیر ، این ممکن است خطری برای مراقبان ایجاد کند.

این مقاله به دانش ما کمک می کند

افزودن یک فیلتر بازدم گرم شده به مدار نوسان ساز فرکانس بالا ، حجم جزر و مد را در یک مدل ریه تغییر نمی دهد. با این حال ، دامنه در برخی شرایط کاهش می یابد. اثربخشی فیلتر فیلتر گرم شده تحت تأثیر قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در نوسان فرکانس بالا قرار نمی گیرد.

مواد و روش ها

تغییر مدار

We modified the circuit (flexible patient circuit with dual heated wire, Cardinal Health, Palm Springs, Califoia) (Fig. 1) of the oscillator to include an OmniFilter Reusable Bacterial Filter (Puritan Bennett, Pleasanton, Califoia), with filtration efficiency of>99. 97 ٪ از 0. 3 ذرات میکرون (بیشترین اندازه ذرات نافذ) (شکل 2). Omnifilter در یک دستگاه گرم شده (بخاری فیلتر باکتریایی VH-21 ، 100-120 ولت ، 10 وات ، فناوری پزشکی VADI ، Taoyuan ، تایوان) قرار گرفت ، با دمای غیر قابل تنظیم 55-70 درجه سانتیگراد. بخاری فیلتر باکتریایی VH-21 از یک پوشش پلاستیکی اطراف یک آستین آلومینیومی با بخاری سیم پیچ تشکیل شده است. بخاری فیلتر باکتریایی و مونتاژ فیلتر با اندام بازدم مدار نوسان ساز ، پروگزیمال به شیر تسکین فشار بالا و میانگین دریچه کنترل فشار ، برای فیلتر کردن گازهای منقضی شده قرار گرفت. از اتصالات قطر داخلی 22 میلی متر سیکلستیک برای اتصال فیلتر به مدار بدون از بین رفتن فشار مدار ، برای جلوگیری از نشت و اطمینان از مهر و موم محکم استفاده شد و از خطر قطع ارتباط تصادفی جلوگیری می شود.

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن
• دانلود پاورپوینت

عکس. 1.

مدار اصلی Sensormedics 3100b. این عکس نوسان ساز فرکانس بالا را با مدار اصلی در محل نشان می دهد. توجه داشته باشید فیلترهای Airlife بدون گرمای موجود در اندامهای الهام بخش و بازدم مدار.

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن
• دانلود پاورپوینت

شکل 2.

اصلاح مدار Sensormedics 3100B. Omnifilter در مونتاژ بخاری فیلتر باکتریایی گرم قرار دارد. یک بازوی پشتیبانی به براکت مرطوب کننده متصل می شود و به مونتاژ بخاری فیلتر باکتریایی گسترش می یابد ، جایی که برای حمایت از وزن آن به سمت محفظه پیچ می شود. بسته بندی سیم پیچ پلاستیکی سخت برای اسپلینت مدار که لوله در آن به احتمال زیاد در اندام بازدم می چسبد ، اعمال می شود.

این اصلاح مدار منجر به طولانی تر شدن و زاویه واضح تر اندام بازدم می شود و به افزایش احتمال لوله های بازدم در نزدیکی فیلتر جدید کمک می کند. ما یک سیم پیچ پلاستیکی پلاستیکی سخت اطراف لوله را برای کاهش این کار اضافه کردیم. این شکاف کاهش یافته ، اما ممکن است به طور کامل از بین نرود ، بروز لگد های مدار در این بخش. Kinks یک خطر بالقوه برای هر مدار ونتیلاتور است و در نظارت بر یکپارچگی مدار ، نیاز به هوشیاری پزشک وجود دارد. وزن محفظه بخاری فیلتر باکتریایی (وزن کل = 1. 02 کیلوگرم با فیلتر) از طریق افزودن یک براکت فلزی تولید شده توسط تکنسین های زیست پزشکی در تیم مدیریت فناوری مراقبت های بهداشتی ما پشتیبانی شد.

تست اصلاح مدار

آزمایش کالیبراسیون مدار بیمار بر روی مدار اصلاح شده انجام شد و نتایج آزمایش در محدوده مشخص شده سازنده برای آزمایش قبل از استفاده قرار گرفت. قطعه Y بیمار از مدار نوسان ساز به درگاه ورودی اکسیژن جریان بالا از یک آنالایزر جریان گاز VT به علاوه HF (Fluke Biomedical ، Carson City ، Nevada) با استفاده از یک اتصال قطر داخلی 15 میلی متر/15 میلی متر به قطر داخلی متصل شد. ریه تست بزرگسالان دوتایی (TTL 2600i ، میشیگان ابزار ، گراند رپیدز ، میشیگان) ، با رعایت 0. 3 لیتر در سانتی متر ساعت تنظیم شده است₂o و مقاومت 20. 8 سانتی متر ساعت₂O/L/S ، با یک کانکتور قطر داخلی 22 میلی متر به درگاه اگزوز جریان بالا آنالایزر متصل شد.

آنالایزر در حالت HFO استفاده شد ، که در آن نمونه جریان دو طرفه و فشار مجاری هوایی با سرعت 5 برابر بیشتر از آنچه در عملکرد عادی انجام می شود (نرخ نمونه طبیعی 100 هرتز است). جریان از طریق افت فشار دیفرانسیل در یک مش صفحه نمایش مقاومت اندازه گیری می شود و کالیبراسیون دستگاه برای انستیتوی ملی استاندارد و فناوری قابل ردیابی است. آنالایزر قبل از اولین اندازه گیری و به طور خودکار در طول جمع آوری داده ها صفر شد. براساس توصیه های سازنده آنالایزر و برای اطمینان از قابلیت اطمینان در آزمایش مقایسه ، فقط در طول اندازه گیری از گاز خشک استفاده شد. تنظیم رطوبت نسبی روی آنالایزر برای بهینه سازی دقت به ATP (دمای محیط و فشار اشباع شده) تنظیم شد.

اندازه گیری ها با استفاده از فیلتر بازدم غیر گرم شامل مدار نوسان ساز (Airlife HEPA Filter 001852 ، Airlife HEPA 001852 ، Alliance Healthcare ، McGaw Park ، ایلینویز) انجام شد و سپس با اندازه گیری های گرفته شده با استفاده از amnifilter (انطباق 0. 4 میلی لیتر در سانتی متر ساعت₂o). تمام قسمت های دیگر مدار برای هر دو اندازه گیری یکسان بودند. حجم و دامنه جزر و مد با استفاده از مقدار آنالایزر پس از اجازه زمان برای تثبیت ، با هر دو تنظیم مدار در 6 سناریو تنظیم بیمار اندازه گیری شد (جدول 1). تمام اندازه گیری ها با استفاده از 5 مورد از هر نوع فیلتر تکرار شد و میانگین مقادیر گزارش شده است.

• مشاهده خطی
• مشاهده پنجره
• دانلود پاورپوینت

میز 1.

تنظیمات سناریوی بیمار

آزمایش اثربخشی فیلتر

Omnifilter مورد استفاده در مدار اصلاح شده در ابتدا برای استفاده از HFO طراحی نشده است. برای اطمینان از تخریب مواد تصفیه در حین استفاده با نوسان ساز ، ما اثربخشی یک Omnifilter جدید را با یک "آزمایش" (استفاده شده "(مورد استفاده) مقایسه کردیم. فیلتر آزمایش در یک مدار مرطوب شده گرم بسته به مدت 9 روز مداوم از کار با نوسان ساز به پارامترهای زیر استفاده شد: قدرت 6. 0 ، درصد زمان الهام بخش 33 ٪ ، فرکانس 6 هرتز ، جریان تعصب 30 لیتر در دقیقه ، میانگین فشار هوایی 30سانتی متر ساعت₂O.

اثربخشی فیلتر آزمایش سپس توسط یک آزمایشگاه مستقل با فیلتر جدید مقایسه شد (آزمایشگاه های نلسون ، سالت لیک سیتی ، یوتا). هر دو فیلتر برای تعیین نفوذ ذرات و خصوصیات مقاومت به جریان هوا به یک آزمایش کارآیی آئروسلید سدیم استاندارد 14 قرار گرفتند. یک آئروسل خنثی و پراکنده از کلرید سدیم ، با قطر متوسط جرم تقریبا 0. 26 میکرومتر (که به عنوان نافذ ترین اندازه ذرات پذیرفته شده است) از طریق فیلترها برای محاسبه راندمان تصفیه منتقل شد.

آزمایش مقاومت در برابر فیلتر

مشخصات مقاومت در برابر فیلتر برای فیلتر Airlife از سازنده (آزمایش در هر استاندارد بین المللی سازمان استاندارد 9360) بدست آمد. این مقادیر با میانگین داده ها از 3 همه گیر ، آزمایش شده در یک پایه خشک و پس از قرار گرفتن در معرض 24 و 48 ساعت HFO مداوم با گاز گرم و مرطوب در یک مدار بسته مقایسه شد. مقاومت Omnifilter با عبور 100 ٪ گاز اکسیژن از طریق فیلتر با سرعت جریان 60 لیتر در دقیقه اندازه گیری شد. اندازه گیری فشار در ورودی با آنالایزر جریان گاز VT به علاوه HF انجام شد و مقادیر در سانتی متر ساعت ثبت شد₂o/l/s.

تحلیل آماری

ما 95 ٪ محدودیت توافق 15 را توسط یک مدل مخلوط خطی 16 تعیین کردیم که همبستگی بین اندازه گیری های انجام شده در همان سناریو را تشکیل می دهد. محدودیت 95 ٪ توافق ، فاصله ای را فراهم می کند که در آن انتظار داریم 95 ٪ از اختلافات بین 2 فیلتر دروغ بگوید. تمام تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از Stata 10 (StataCorp ، کالج ایستگاه ، تگزاس) انجام شد. پیشینی ما اختلافات مطلق بزرگتر از 5 ٪ از میانگین حجم جزر و مد و 10 ٪ از متوسط دامنه را برای اهمیت بالینی تعریف کردیم.

نتایج

تست اصلاح مدار

میانگین حجم جزر و مدی برای همه اندازه گیری ها با هر دو فیلتر 65. 9 میلی لیتر بود (جدول 2). بنابراین ، آستانه توافق ما 3. 3 میلی لیتر بود. حدود تخمین زده شده از توافق برای اندازه گیری حجم جزر و مد 9/1 میلی لیتر ت ا-0. 24 میلی لیتر بود ، با حاشیه خطای 0. 3 میلی لیتر.(شکل 3). حتی امکان تنوع نمونه گیری ، دامنه حاصل از 2/2 ml تا 0. 06 میلی لیتر هنوز هم از نظر بالینی مهم آستانه 3. 3 میلی لیتر را حذف نمی کند. بنابراین ، تغییر به مدار اصلاح شده منجر به تفاوت های بالینی مهم در حجم جزر و مدی تحویل داده نمی شود که تنظیمات پارامتر نوسان ساز ثابت باشد. اندازه گیری دامنه تنوع گسترده تری داشت و هنگام ارزیابی اندازه گیری های مهم بالینی در 10 ٪ (آستانه توافق = 8. 4 سانتی متر ساعت₂o) ، این آستانه با محدودیت تخمین زده شده توافق نامه حذف شد (2/7 - سانتی متر ساعت₂o به 0. 49 سانتی متر ساعت₂o) ، اما نه هنگام در نظر گرفتن حاشیه خطا برای این تخمین ها (1. 2 سانتی متر ساعت₂O) (شکل 4).

• مشاهده خطی
• مشاهده پنجره
• دانلود پاورپوینت

جدول 2

دامنه و حجم جزر و مد برای فیلتر Omnifilter و Airlife در تنظیمات سناریوی بیمار

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن
• دانلود پاورپوینت

شکل 3.

اختلاف اختلاف بین 2 فیلتر برای حجم جزر و مد در برابر میانگین آنها. برچسب های نشانگر (1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 و 6) تنظیمات سناریوی بیمار را نشان می دهد (جدول 1 را ببینید). محدودیت های توافق به عنوان خطوط نقطه ای ، با میله های CI تعیین شده است. محدودیت های توافق ، فاصله ای را که در آن 95 ٪ از اختلافات بین اندازه گیری فیلتر انتظار می رود ، مشخص می کند. سطحی که اختلافات از نظر بالینی مهم در نظر گرفته می شود ، توسط خط نقطه و متراکم نشان داده می شود.

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن
• دانلود پاورپوینت

شکل 4.

طرح اختلاف بین 2 فیلتر برای دامنه در برابر میانگین آنها. برچسب های نشانگر (1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 و 6) تنظیمات سناریوی بیمار را نشان می دهد (جدول 1 را ببینید). محدودیت های توافق به عنوان خطوط نقطه ای ، با میله های CI تعیین شده است. محدودیت های توافق ، فاصله ای را که در آن 95 ٪ از اختلافات بین اندازه گیری فیلتر انتظار می رود ، مشخص می کند. سطحی که اختلافات از نظر بالینی مهم در نظر گرفته می شود ، توسط خط نقطه و متراکم نشان داده می شود.

آزمایش اثربخشی فیلتر

نتایج آزمایش فیلتر ، راندمان تصفیه را در 99. 778 ٪ برای amnifilter استفاده شده نشان داد ، در حالی که با یک فیلتر جدید از همان مارک مقایسه می شود (راندمان تصفیه 99. 53 ٪).

آزمایش مقاومت در برابر فیلتر

اندازه گیری مقاومت گزارش شده سازنده برای فیلتر Airlife 0. 9 سانتی متر ساعت بود₂O/L/S خشک ، 1. 2 سانتی متر ساعت₂o/l/s بعد از 24 ساعت و 1. 7 سانتی متر ساعت₂o/l/s بعد از 48 ساعت. ميانگين مقاومت بازدمي اندازه گیری شده براي amnifilter گرم شده 0. 2 سانتی متر ساعت بود₂O/L/S خشک ، 0. 3 سانتی متر ساعت₂o/l/s بعد از 24 ساعت و 0. 3 سانتی متر ساعت₂o/l/s بعد از 48 ساعت.

بحث

ما نشان داده ایم که اصلاح مدار Sensormedics 3100b با فرکانس بالا برای شامل یک سیستم Omnifilter گرم شده در اندام انقباضی ، تأثیر بالینی قابل توجهی در تحویل حجم جزر و مد در ARDS بزرگسالان طبیعی از تنظیمات پارامتر نوسان ندارد. فیلتر Airlife. دامنه ممکن است تفاوت بالینی مهم با برخی از تنظیمات را نشان دهد ، اما در مطالعه نیمکت ما ، این اختلافات باعث تغییر حجم جزر و مدی نشده است.

Omnifilter دارای حجم قابل فشرده سازی بزرگتر (375 میلی لیتر) نسبت به فیلتر Airlife (75 میلی لیتر) است. ما با وجود تنظیم قدرت و فشار متوسط هوایی ، اختلاف بیشتری در دامنه بین 2 فیلتر در سناریو 5 نسبت به سناریو 6 ذکر کردیم. ما این را به ناتوانی در تنظیم جریان تعصب پایین 30 لیتر در دقیقه در سناریوی 5 برای حفظ دامنه با حجم فضای مرده بالاتر از همه گیر می کنیم. هنگام استفاده از مدار اصلاح شده در بالاترین تنظیمات برق ، برای حفظ میانگین فشار مجاری هوایی در سطوح مورد نظر ، ممکن است سرعت جریان تعصب افزایش یابد.

آنالایزر جریان گاز VT به علاوه HF دارای مشخصات دقت است که ممکن است برخی از تغییرات دیده شده در اندازه گیری دامنه بین 2 فیلتر آزمایش شده را نیز به خود اختصاص دهد. دقت اندازه گیری فشار 8/0 ± از خواندن یا 1. 5 میلی متر جیوه است ، هر کدام بیشتر باشد.

اندازه گیری های مقاومت در برابر بازدم با همه گیر گرم شده ، حتی پس از 48 ساعت قرار گرفتن در معرض در یک مدار مرطوب ، از ابتدا نسبتاً ثابت ماند. در مقابل ، مشخصات مقاومت در برابر انقباض برای فیلتر Airlife از مقادیر پایه خشک تقریباً دو برابر پس از 48 ساعت استفاده با رطوبت. مقاومت در برابر بازدم بالاتر در یک مدار نوسان ساز فرکانس بالا ممکن است منجر به افزایش فشار به سمت میانگین فشار یا دامنه هوایی شود. اهمیت بالینی این امر وابسته به بیمار خواهد بود.

اجزای فیلتر OmniFilter مورد استفاده در اصلاح مدار پس از 9 روز استفاده مداوم دست نخورده و موثر باقی می مانند. این فیلتر تا یک سال خدمات یا 100 سیکل اتوکلاو رتبه بندی می شود. محفظه گرم شده از نیاز به تعویض فیلتر و در نتیجه قطع شدن مدار جلوگیری می کند. سازنده توصیه می کند مدارهای نوسان گر باید به همان تعداد مدارهای ونتیلاتور استاندارد طبق خط مشی سازمان تغییر کنند. جلوگیری از اختلالات مکرر مدار، بیماران را در برابر حذف آلوئولار محافظت می کند، ممکن است پتانسیل ورود ارگانیسم های عفونی را کاهش دهد، و خطر بروز عوارض جانبی را در طول مانورهای استخدام ریه که باید روزانه هنگام استفاده از فیلتر AirLife انجام شود، کاهش می دهد.

این مطالعه برای مقایسه 2 فیلتر در حالی که متغیرهای دیگر مانند تنظیمات پارامتر تهویه، ویژگی های قفسه سینه و فیزیولوژی، اندازه و طول لوله داخل تراشه، یا سایر عوامل درون تنی مؤثر بر سازگاری یا مقاومت سیستم را ثابت نگه می دارد، طراحی شد. اندازه گیری ها با گاز خشک به جای رطوبت گرم انجام شد، که شرایط بالینی نزدیک تری داشت. زمانی که مدار در زمینه ای با عوامل متغیر استفاده می شود، ممکن است نتایج حاصل از این مطالعه رومیزی به نتایج مشابهی تبدیل نشود. با این حال، در عمل، اکثر پزشکان یک استراتژی تهویه یک اندازه مناسب برای همه را اتخاذ نمی کنند، و در عوض پارامترهای تهویه را متناسب با نیازهای بیمار تیتر می کنند. بنابراین، می توانیم حدس بزنیم که هرگونه اختلاف در فشار یا حجم خروجی پس از اصلاح مدار که در طراحی آزمایشگاهی در نظر گرفته نشده است، تأثیر بالینی کمتری خواهد داشت، زیرا تنظیمات و تنظیمات تهویه پویا هستند و بر اساس ارزیابی های بیمار تنظیم می شوند. نتایج آزمایشگاهی / رادیوگرافی در یک محیط بالینی

توجه به این نکته مهم است که هرگونه تغییر در مدار هواکش خطر ذاتی دارد و توسط سازنده توصیه نمی شود. مدار اصلاح شده در محیط بالینی آزمایش نشده است، بنابراین برای استفاده با انسان توصیه نمی شود. آزمایش بالینی برای اطمینان از ایمنی ضروری است.

ما فقط یک مدار بزرگسالان را اصلاح و ارزیابی کردیم ، زیرا تسهیلات ما مراقبت از جمعیت نوزادان یا کودکان را ارائه نمی دهد. نتایج نباید برای استفاده در مدارهای نوزادی یا سایر مدل های نوسان سازهای فرکانس بالا استفاده شود. این ضمانت بیشتر مطالعه می کند تا فیلتراسیون مؤثر برای این جمعیت بیمار اعمال شود. پزشکان باید آگاه باشند که تکنیک های تورم کاف لوله ایندوتراچئال برای ترخیص از دی اکسید کربن ، هدف از تصفیه گاز منعکس شده توسط مدار اصلاح شده را نفی می کنند. هنگامی که کافهای endotracheal تورم می شوند ، نشت هوا هنوز هم ممکن و متغیر است. پزشکان با وجود تصفیه مدار باید همیشه از خطر ذاتی آگاه باشند. درک اضافی از محدودیت های همه لایه های محافظت (به عنوان مثال ، قطع اتصال مدار تصادفی ، جابجایی اندوتراسه یا نشت کاف ، استفاده نادرست یا تناسب تجهیزات محافظ شخصی ، ایمن سازی ناقص ، شستشوی دست ناکافی) برای جلوگیری از انتقال بیماری های عفونی ضروری است. هیچ یک از این استراتژی ها نباید از عدم امنیت در نظر گرفته شود ، و افزودن چندین لایه محافظت از منبع ، از جمله استفاده از تصفیه ، ممکن است به عنوان یک استراتژی جامع برای کاهش گسترش عفونی استفاده شود. 5،17

نتیجه گیری

جایگزینی یک فیلتر گرم برای برند مورد استفاده در مدار سازنده هیچ اثرات مهم بالینی بر حجم جزر و مدی تحویل داده شده در طول آزمایش نیمکت ندارد ، اگرچه دامنه تحت برخی سناریوهای تنظیم پارامتر تحت تأثیر قرار گرفت. Omnifilter مورد استفاده در اصلاح ما پس از 9 روز مداوم استفاده کارآمد باقی مانده است. محفظه گرم شده در اطراف فیلتر از ایجاد میعانات جلوگیری می کند. مقاومت در برابر بازدم نسبت به فیلتر مورد استفاده در مدار تولید کننده نسبتاً ثابت باقی مانده است.

رفع نیاز به اختلال در مدار روزانه به دلیل تغییرات فیلتر ، خطر ابتلا به آلوئول را کاهش می دهد. تصفیه انقضا به دلیل نشت بالقوه یا هدفمند در اطراف دکمه لوله تراشه ، قرار گرفتن در معرض گازهای منقضی شده را به طور کامل از بین نمی برد. با این حال ، کاهش نیاز به باز کردن مدار به طور مکرر یک لایه اضافی از محافظت در برابر قرار گرفتن در معرض شغلی و گسترش بیمارستانی از پاتوژن های تنفسی فراهم می کند. آزمایش ایمنی بیشتر در یک محیط بالینی لازم است.

تصدیق

نویسندگان آرزو می کنند از دکتر پنی برایشر ، زیست شناختی در مرکز اپیدمیولوژی بالینی و ارزیابی در ونکوور ، بریتیش کلمبیا ، بخاطر کمک وی در محاسبه محدودیت های توافق تشکر کنند.

پانویسها و منابع

• مکاتبات: شری I McKeown rrt MA. پست الکترونیکی: sharimckgmail. com.
• خانم مک کیون و آقای سررمی نسخه ای از این مقاله را در بیست و چهارمین کنفرانس تهویه با فرکانس بالا نوزادان ، کودکان و بزرگسالان ارائه دادند ، که در 23 تا 27 مارس 2010 در Snowbird ، یوتا برگزار شد ، که برای آن برنده هجدهمین جایزه سالانه جیمی شولتز شداختصاص داده شده به بهبود مراقبت از بیمار از طریق تحقیق و استفاده نوآورانه از فناوری مراقبت از تنفسی.
• نویسندگان هیچ تضاد منافع را فاش نکرده اند.
• سرمقاله مرتبط را در صفحه 657 مشاهده کنید

• کپی رایت © 2012 توسط Daedalus Enterprises Inc.

منابع

1. chan kp ،
2. استوارت TE ،
3. Mehta S