اجماع و واگرایی در الگوهای عملی در بین متخصصان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی جامعه برای درمان بیماران مبتلا به لنفوم سلول مانتوی

کریستن م روزنتال ، استفان م آنسل ، جان پی لئونارد ، جولی ام ووز ، مایکل ال وانگ ، تیموتی یک کوئیل ، کوین ل اوبولز ، کریستوفر آر گل ؛اجماع و واگرایی در الگوهای عملی در بین متخصصان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی جامعه برای درمان بیماران مبتلا به لنفوم سلول مانتوی. خون 2019 ؛134 (مکمل_1): 410. doi: https://doi. org/10. 1182/blood-2019-124519

دانلود پرونده استناد:

نوار ابزار

معرفی

MCL یک سرطان نادر است و دستورالعمل های عمل بالینی فعلی چندین گزینه درمانی معقول برای MCL را ذکر می کند. انتخاب درمان (TX) می تواند چالش برانگیز باشد که نتایج را برای بیماران با ترکیبی از ویژگی های ارائه بهینه می کند. در سال 2014 ، ما یک ابزار پشتیبانی از تصمیم گیری MCL آنلاین تهیه کردیم که برای ارائه راهنمایی های متخصص در مورد درمان بهینه برای سناریوهای مشخص شده بیمار طراحی شده است. تجزیه و تحلیل ابزار 2014 نشان داد که توصیه های TX از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی جامعه (HCPS) به طور مداوم با متخصصان برای بسیاری از بیماران مبتلا به MCL هماهنگ نیست (Gopalsamy ، و همکاران لنفوم لک. 2019 مارس 8: 1-9). در اینجا ما داده ها را از یک نسخه به روز شده (2018) از این ابزار گزارش می کنیم که الگوهای عملی در حال تحول را در بین متخصصان و HCP های جامعه و تفاوت بین این 2 گروه ضبط می کند.

مواد و روش ها

در سپتامبر سال 2018 ، پانلی از 5 متخصص توصیه های TX را برای 240 سناریوی بیمار در MCL تازه تشخیص داده شده یا عود شده/نسوز ارائه دادند. این سناریوهای متمایز توسط خصوصیات بیمار و بیماری تعریف شده است که متخصصان هنگام انجام انتخاب درمان از جمله تنظیم بیماری ، سن بیمار و تناسب اندام ، اطلاعات سیتوژنتیک ، سطح LDH و Ki67 و اطلاعات مربوط به هر خط قبلی درمانی را مهم می دانند. برای استفاده از این ابزار ، HCP ها با استفاده از گزینه های تعریف شده از متخصصان به همراه TX که برای هر مورد برنامه ریزی شده است ، ویژگی های خاص بیمار/بیماری را وارد کردند. سپس به کاربران 5 توصیه متخصص MCL نشان داده شد و از آنها خواسته شد تا تأثیر توصیه های متخصص را در رویکرد برنامه ریزی شده TX خود نشان دهند.

نتایج

در مجموع 387 HCP در ابزار آنلاین 2018 654 سناریو بیمار وارد شدند. برای HCP ها که به یک سؤال اختیاری در مورد چند بیمار مبتلا به MCL در سال پاسخ داده اند (145 نفر) ، 81 ٪ اظهار داشتند که آنها 10 بیمار یا کمتر از MCL در سال را تحت درمان قرار داده اند ، و نادر بودن این بیماری و عدم تجربه در بین بسیاری را نشان می دهدHCPSعلاوه بر این ، 74 ٪ از این HCP ها نشان می دهند که آنها ارجاع می دهند<50% of their patients with MCL for clinical trials or to academic institutions for treatment.

در بین کارشناسان ، اجماع اولیه برای توصیه های اولیه TX برای بیماران جوان و مناسب با MCL در هر دو سال 2014 و 2018 Bendamustine/Rituximab (BR) و R-Hypercvad بود. MCL را در هر دو نسخه از ابزار تشخیص داده است. برای بیماران مسن یا نامناسب ، متخصصان عمدتاً BR (85 ٪ در سال 2014 و 75 ٪ در سال 2018) را توصیه می کردند ، در حالی که تنها 35 ٪ تا 40 ٪ HCP ها این رژیم را در این تنظیم انتخاب می کنند (جدول). توجه داشته باشید ، تقریبا 20 ٪ از HCP ها نشان می دهند که آنها یک رژیم شیمی درمانی بسیار تهاجمی را برای بیماران مسن یا نامناسب توصیه می کنند. برای بیماران مبتلا به پیشرفت بیماری پس از شیمی درمانی درمانی ، توصیه درمانی مبتنی بر ایبروتینیب از سال 2014 به 2018 از 66 ٪ به 100 ٪ در بین متخصصان افزایش یافته است. در مقابل ، درصد HCP ها با استفاده از درمان مبتنی بر iBrutinib به ترتیب در ابزارهای 2014 و 2018 به ترتیب 29 ٪ یا 37 ٪ باقی مانده است. 14 ٪ دیگر از HCP ها در سال 2018 Acalabrutinib ، یکی دیگر از مهار کننده های BTK تأیید شده را انتخاب کردند. علاوه بر این ، تقریباً 20 ٪ HCP ها در هر دو سال 2014 و 2018 از استفاده بهینه از درمان اضافی (به عنوان مثال ASCT یا درمان تعمیر و نگهداری) برای بیماران خود مطمئن نبودند.

در بین کاربرانی که به یک سؤال اختیاری در مورد تأثیر بالینی ابزار پاسخ داده اند ، 47 ٪ اعلام کردند که توصیه های متخصص TX برنامه ریزی شده خود را تغییر داده و 38 ٪ نشان می دهد که توصیه های متخصص رویکرد خود را تأیید کرده است.

نتیجه گیری

تجزیه و تحلیل داده های این ابزار آنلاین نشان داد که چندین زمینه از اجماع متخصص در مورد TX برای بیماران مبتلا به MCL ، به ویژه برای بیمارانی که پس از شیمی درمانی اولیه در حال پیشرفت هستند ، نشان داد. با این حال ، الگوهای تمرین HCP های جامعه با توصیه های تخصصی برای اکثر موارد وارد شده به این ابزار مطابقت ندارند. شکاف مداوم TX بین الگوهای تمرین HCP های جامعه و توصیه های تخصصی در این دوره زمانی حاکی از نیاز مداوم به ابزارهای تصمیم گیری آنلاین مانند این و سایر رویکردهای نوآورانه برای درگیر کردن متخصصان در مراقبت از بیماران مبتلا به MCL است.

مقایسه دقیق داده های متخصص و کاربر از ابزار آنلاین ارائه خواهد شد.

افشای < PAN> DXHIGWHP2-BBH3RZAPHIKWVEWWTCMSS8TSMH05J

x5ekleyey4r6qp0gznjpwsjmkw6rgaviy1yyna3zybn