حاشیه در بیوپسی های برداشتن پوست: اصول و دستورالعمل ها

آدرس مکاتبات: دکتر مانوج کومار سینگ ، گروه آسیب شناسی ، بخش دانشگاهی 1 طبقه ، انستیتوی علوم پزشکی هند (AIIMS) ، دهلی نو - 110 029 ، هند. ایمیل: moc. liamtoh@isukam

این یک مقاله دسترسی آزاد است که تحت شرایط Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share به طور یکسان 3. 0 بدون گزارش توزیع شده است ، که امکان استفاده ، توزیع و تولید مثل بدون محدودیت در هر رسانه را فراهم می کند ، به شرط آنکه کار اصلی به درستی ذکر شود.

خلاصه

بیوپسی های پوستی معمولاً برای تأیید تشخیص بالینی ، از بین بردن ضایعه و تعیین کفایت حاشیه بافت خارج شده انجام می شود. حاشیه جراحی از نظر فنی به عنوان "لبه" بافت برداشته شده تعریف می شود. این اصطلاح به ویژه زمانی مرتبط است که بافت خارج شده مشکوک به درگیر شدن توسط یک فرآیند بدخیم است. یکی از مهمترین عوامل پیش بینی کننده و پیش آگهی یک ضایعه بدخیم این است که آیا حاشیه نمونه برداشته شده توسط تومور درگیر است یا خیر. هدف از این بررسی ، ارائه بینشی در مورد ناخوشایند بودن نمونه بیوپسی پوست با تأکید بر تکنیک ها و گزارش حاشیه بیوپسی برداشتن است.

معرفی

چه چیزی شناخته شده بود؟

دانش این که آیا یک نمونه برداشته شده عاری از تومور در حاشیه است ، یکی از اهداف مهم گزارش دهی است. استفاده از جوهر هند برای شناسایی حاشیه ها یک تکنیک قدیمی در پاتولوژی جراحی است ، با این محدودیت که فقط یک حاشیه قابل شناسایی است.

ناخالص به عنوان معاینه و برش نمونه های جراحی به همراه تهیه بخش از بافت نیاز به معاینه میکروسکوپی تعریف شده است. [1]یکی از اهداف مهم یک برداشت جراحی تعیین وضعیت حاشیه ها و از این رو کفایت برداشتن جراحی است. در بدخیمی ، مدیریت بیشتر به طور واضح به این بستگی دارد که آیا حاشیه برداشتن مشخص است یا خیر. بنابراین گزارش دقیق و به موقع در مورد وضعیت حاشیه ها از اهمیت بالایی برخوردار است. [2]

فراتر از ابهام ثابت شده است که شانس عود موضعی بسیار بیشتر در هنگام مثبت بودن حاشیه ها (درگیر) است. این مقاله دوباره بر اهمیت نمونه گیری دقیق و گزارش دقیق حاشیه ها در عمل به پوستی تأکید می کند. این بررسی همچنین دستورالعمل هایی را برای انجام روش ناخالص به ویژه با استفاده از جوهرهای چند رنگ ارائه می دهد.

اصول کلی ناخالص

اطلاعات کامل اطلاعات در مورد مشخصات جمعیتی و بالینی این پرونده باید در فرم مورد نیاز از جمله جزئیات هر بیوپسی قبلی انجام شده ارائه شود. [6،7] مواد تشخیصی باید به سرعت در یک تثبیت کننده مناسب به آزمایشگاه منتقل شوند. نمونه های بزرگتر به طور ایده آل در حالت تازه در حالی که بیوپسی های کوچک پس از تثبیت یک شبه است ، در حالت تازه قرار می گیرند. [8]بیوپسی از سایت های مختلف باید در ظروف مختلف ارسال شود و اگر امکان پذیر نباشد ، سایت های مختلف باید در بخیه های مختلف رنگ یا جوهر مشخص شوند. [9]هنگامی که پرسنل آزمایشگاه مطمئن شدند که نمونه و فرم درخواست مطابقت دارند ، ابعاد نمونه ، رنگ ، شکل و وزن مطابق پروتکل استاندارد ثبت می شود. [3،9] شرح مفصلی از ضایعه ذکر شده و یک عکس ناخالصگرفته شده. در صورت پیش بینی استفاده از تکنیک های جانبی ، بافت باید بر این اساس اداره شود. [6]این آسیب شناس نمونه را ناخالص می کند و حاشیه ها [شعاعی/مماس] را برای اولین بار به دنبال ضایعه اصلی نشان می دهد. نمونه های کوچکتر برای معاینه به طور کامل ارسال می شوند. نمونه ها به طور دلخواه به عنوان کوچک (10 سانتی متر) طبقه بندی می شوند. [10]

مفهوم حاشیه ها

گفته می شود که وقتی سلولهای تومور در حاشیه جوهر دیده می شوند و در هنگام غایب یا حضور در دور از "حاشیه جوهر" مشاهده می شوند ، حاشیه ای مثبت است. [2] یک اصطلاح مبهم دیگر که اغلب توسط آسیب شناسان استفاده می شود "حاشیه نزدیک" استاین بدان معنی است که سلولهای تومور در مجاورت حاشیه خارج شده قرار دارند (در هر نقطه بین 1 میلی متر تا 5 میلی متر متفاوت است). با این حال ، در این دوره از درمان سرطان شخصی و استفاده مکرر از عوامل سیستمیک ، مفهوم حاشیه "نزدیک" اهمیت خود را از دست داده است. آسیب شناس باید حاشیه را به عنوان مثبت گزارش دهد یا فاصله دقیقی از سلولهای بدخیم از حاشیه جوهر داشته باشد. این تغییر پارادایم در مقاله آن توسط آن Paxton آورده شد ، جایی که نشان داده شد که تجدید نظر مجدد در موارد حاشیه نزدیک عمدتاً غیر ضروری است و به جز اضافه کردن به عوارض بیمار ، کارهای زیادی انجام نمی دهد. [2]

بیشتر بیماری های بدخیم دارای دو مؤلفه ، یک جزء محلی منطقه و یک مؤلفه متاستاتیک هستند. بیماری محلی با برداشتن یا ضعف ضایعه از آن مراقبت می شود. مؤلفه متاستاتیک اغلب با شیمی درمانی یا پرتودرمانی مقابله می شود. [11]هنگامی که حاشیه مشخصی به دست می آید ، می توان به طور منطقی اطمینان داد که احتمال عود بیماری های محلی بسیار کمتر خواهد بود. برای جلوگیری از مسائل مربوط به تجدید حیات ، بسیاری از جراحان ترجیح می دهند ضایعه را با تکه های بزرگتر از آنچه لازم است ، از بین ببرند. تغییر پارادایم در این رویکرد به عمل جراحی این است که "بزرگتر بهتر نیست". حذف بافت بزرگتر هیچ مزیت اضافی در کنترل بیماری های محلی ندارد. یکی دیگر از برداشتن تکه های بزرگتر از بافت ، این است که نتایج بازسازی بدی می دهد. [12]در این روش ، آسیب شناس باید فرایند ناخالص دقیق گزارش حاشیه های غیر مستقیم را استاندارد کند.

انواع بیوپسی پوست

نمونه های پوستی که برای معاینه پاتولوژیک دریافت شده است می تواند از انواع زیر: بیوپسی برداشتن ، بیوپسی برش ، بیوپسی اصلاح/مماس ، بیوپسی پانچ یا کربن سازی. [13]اپیدرم ، درم و/یا بافت زیر جلدی باید در بیوپسی گنجانده شود. یک نمونه آسپیراسیون سوزن ریز نیز گاه به گاه ارسال می شود. برای توضیح ، برداشتن یک ضایعه کاملاً بریده شده برای تشخیص و درمان است در حالی که بیوپسی برش بخشی از ضایعه است که فقط برای تشخیص حذف شده است. بیوپسی پانچ 2-6 میلی متر بافت برای اهداف تشخیصی برداشته شده است. یک کرت شامل قطعاتی از بافت است که با استفاده از یک قاشق شکل استخوانی شکل در درجه اول برای درمان برداشته شده است. بیوپسی اصلاح یک بخش افقی از پوست است که برای تشخیص یا درمان برداشته شده است. [14]حاشیه توصیه شده برای ضایعات مختلف بدخیم پوست متفاوت است. در ملانوما حاشیه برداشتن بهینه (از لبه ضایعه ملانوما) به شرح زیر است: برای ملانومای درجا ، ملانومای ضخامت 4 میلی متر ملانوم عمیق قرار است حاشیه 5 میلی متر ، 1 سانتی متر ، 2 سانتی متر و 2-5 باشدCM ، به ترتیب.