قفسه کتاب NCBI. خدمات کتابخانه ملی پزشکی ، انستیتوی ملی بهداشت.

هیوز RG ، ویراستار. ایمنی و کیفیت بیمار: یک کتابچه راهنمای مبتنی بر شواهد برای پرستاران. Rockville (MD): آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی (ایالات متحده) ؛2008 آوریل

ایمنی و کیفیت بیمار: یک کتابچه راهنمای مبتنی بر شواهد برای پرستاران.

فصل 34 دستگیره ها: پیامدهای مربوط به پرستاران

مری آن فریزن ؛سوزان V. وایت ؛ژاکلین اف. بایرز.

نویسندگان

وابستگی

1 مری آن فریزن ، M. S. N. ، R. N. ، C. P. H. Q. مدیر برنامه ، مرکز پرستاران آمریکایی ، بهار نقره ، MD 20910-3492. ایمیل: gro. sesrunnaciremarofretnec@neseirf. yram

2 Susan V. White ، Ph. D. ، R. N. ، C. P. H. Q. ، F. N. A. H. Q. پرستار ارشد پرستار ، بیمارستان جانبازان جیمز ا. هیلی ، تامپا ، فلوریدا 33612. پست الکترونیکی: vog. av@4etihw. nasus

3 ژاکلین F. بایرز ، دکتری ، R. N. ، C. N. A. A. ، C. P. H. Q. استاد ، دانشکده پرستاری ، دانشگاه فلوریدا مرکزی ، اورلاندو ، FL 32816-2210. ایمیل: ude. fcu. liam@sreybj

زمینه

انتقال اطلاعات ضروری و مسئولیت مراقبت از بیمار از یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به دیگری یک مؤلفه جدایی ناپذیر در ارتباطات در مراقبت های بهداشتی است. این نقطه انتقال بحرانی به عنوان یک دستگیره شناخته می شود. 1-3 یک دستگیره مؤثر از انتقال اطلاعات مهم و تداوم مراقبت و درمان پشتیبانی می کند. با این حال ، ادبیات همچنان به تأثیرات دستگیره های ناکارآمد: عوارض جانبی و خطرات ایمنی بیمار ادامه می دهد. 4 11 موسسه پزشکی (IOM) گزارش داد که "این در مورد دستگیره های ناکافی است که ایمنی اغلب از بین می رود" 12 (ص 45). در این فصل مروری بر دستگیره ها ، خلاصه ای از ادبیات منتخب ، شکاف در دانش و پیشنهادات مربوط به ابتکارات بهبود کیفیت و توصیه های تحقیقات آینده ارائه شده است.

دستی چیست؟

ابتدا باید اصطلاح "Handoff" و اصطلاحات مترادف را که در طیف گسترده ای از زمینه ها و تنظیمات بالینی استفاده می شود ، تشخیص دهد. تعدادی از اصطلاحات برای توصیف روند دستیابی ، مانند انتقال ، 1 ، 13 ، 14 ثبت نام ، 15 ، 16 ثبت نام ، 17 پوشش متقابل ، 18 ، 19 و گزارش شیفت وجود دارد. 20-22 به منظور این بحث ، اصطلاح "Handoff" به عنوان "انتقال اطلاعات (به همراه اقتدار و مسئولیت) در هنگام انتقال در مراقبت از طریق پیوستار" استفاده و تعریف خواهد شد. شامل فرصتی برای پرسیدن سؤال ، شفاف سازی و تأیید "23 (ص 31). مفهوم دستکاری پیچیده است و "شامل برقراری ارتباط بین تغییر تغییر ، برقراری ارتباط بین ارائه دهندگان مراقبت در مورد مراقبت از بیمار ، دستیابی ، سوابق و ابزارهای اطلاعاتی برای کمک به برقراری ارتباط بین ارائه دهندگان مراقبت در مورد مراقبت از بیمار" 1 (ص 1). این کار همچنین "مکانیسمی برای انتقال اطلاعات ، مسئولیت اصلی و اقتدار از یک یا مجموعه ای از مراقبان ، به کارمندان آینده" است (ص 1). بنابراین ، از نظر مفهومی ، این کار باید اطلاعات مهمی در مورد بیمار ارائه دهد ، شامل روش های ارتباطی بین فرستنده و گیرنده ، انتقال مسئولیت مراقبت و انجام در سیستم ها و فرهنگ های پیچیده سازمانی باشد که بر ایمنی بیمار تأثیر می گذارد. پیچیدگی و ظرافت نوع اطلاعات ، روشهای ارتباطی و مراقبان مختلف برای هر یک از این عوامل بر اثربخشی و کارآیی دستگیره و همچنین ایمنی بیمار تأثیر می گذارد.

چرا امروز مشکلی با دستگیری وجود دارد؟

از آنجا که مراقبت های بهداشتی تکامل یافته و تخصص بیشتری پیدا کرده است ، و تعداد بیشتری از پزشکان درگیر در مراقبت از بیمار ، بیماران احتمالاً با استفاده از سیستم ارائه خدمات درمانی ساده تر و پیچیده تر از چند نسل پیش روبرو هستند. 11 دستگیره ناکارآمد می تواند به شکاف در مراقبت از بیمار و نقض (به عنوان مثال ، خرابی) در ایمنی بیمار ، از جمله خطاهای دارویی ، 19 ، 24 عمل جراحی در سایت اشتباه ، 9 و مرگ بیمار کمک کند. 4 ، 7 محیط بالینی پویا و پیچیده است و بسیاری از چالش ها را برای برقراری ارتباط مؤثر در بین ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ، بیماران و خانواده ها ارائه می دهد. 25-27 برخی از واحدهای پرستاری ممکن است "هر روز 40 درصد به 70 درصد از بیماران خود را منتقل یا ترشح کنند" 28 (ص 36) ، در نتیجه فرکانس دستگیرهایی را که روزانه با آنها روبرو می شوند و تعداد نقض های احتمالی در هر نقطه انتقال نشان می دهد.

پایه دانش و پیشرفت های فن آوری ما در مراقبت های بهداشتی ، دسته های دیگری از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و واحدهای تخصصی را برای بیماری های خاص ، روش ها و مراحل بیماری و/یا توانبخشی طراحی کرده است. این تخصص پویا و در حال افزایش ، در حالی که برای بهبود نتایج بیمار و تقویت مراقبت های بهداشتی انجام می شود ، می تواند به خطرات جدی در ارائه خدمات درمانی کمک کند و ترویج مراقبت و مشکلات مربوط به دستاورد را ترویج کند. 3 ، 10 ، 29 این جالب است که با توجه به پیشرفت در فناوری پزشکی با تمرکز بر صرفه جویی در زندگی و افزایش کیفیت زندگی ، مراقبت های بهداشتی پیچیده تر شده است ، خطرات مرتبط با این دست و پا باعث جلب توجه در مطبوعات مردمی 30 شده است و گزارش هایی از آنسازمان ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی. 3 ، 4 ، 6 ، 10 ، 31-35 این خطر که "دستگیره های ناخوشایند" 7 ، 10 برای ایمنی بیمار و ارائه خدمات درمانی با کیفیت را نمی توان نادیده گرفت. دستاوردهای ناکارآمد می تواند منجر به مشکلات ایمنی بیمار شود. تحقیقات 1 و توسعه استراتژی ها برای کاهش این مشکلات مورد نیاز است. 33 ، 34

چه چیزی به دستگیره های ناخوشایند کمک می کند؟بررسی چگونگی وقوع تجزیه و تحلیل ارتباطات در بین سایر رشته ها ممکن است پیامدهایی برای پرستاران داشته باشد. مطالعه حوادث گزارش شده توسط جراحان نشان داد که شکست های ارتباطی یک عامل مؤثر در 43 درصد از حوادث است و دو سوم این مسائل ارتباطی مربوط به مسائل مربوط به دستیابی است. 36 استفاده از برگه های ثبت نام برای برقراری ارتباط بین پزشکان یک روش معمول است ، اما یک مطالعه در 67 درصد از برگه ها خطایی را نشان داد. 15 این خطاها شامل آلرژی و وزن از دست رفته و اطلاعات نادرست دارو بود. 15 در یک مطالعه دیگر ، با تمرکز بر روی اشتباهات نزدیک و عوارض جانبی که شامل پرستاران تازه کار است ، پرستاران دستاورد را به عنوان یک نگرانی شناسایی کردند ، به ویژه مربوط به اطلاعات ناقص یا مفقود شده. 37

بیمارستان های مراقبت های حاد از نظر سازمانی پیچیده شده اند. این به مشکل در برقراری ارتباط با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مناسب کمک می کند. با توجه به گسترش تخصص ها و پزشکان که به یک بیمار مراقبت می کنند، پرستاران و پزشکان حتی در تماس با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی صحیح مشکل را گزارش کرده اند. 38 یک مطالعه نشان داد که تنها 23 درصد از پزشکان می توانند به درستی پرستار اصلی مسئول بیمار خود را شناسایی کنند و تنها 42 درصد از پرستاران می توانند پزشک مسئول بیمار تحت مراقبت خود را شناسایی کنند. 39 این مطالعه شکاف های بالقوه در ارتباط بین ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی را که اطلاعات مربوط به مراقبت و درمان را انتقال می دهند، برجسته می کند.

انتقال تا حد زیادی به مهارت های ارتباطی بین فردی مراقب 33 و همچنین سطح دانش و تجربه مراقب بستگی دارد. تنوع در کیفیت، 40 فقدان ساختار در نحوه انجام انتقال معمولاً، 33 و واریانس در جابجایی شیفت گزارش شده است. 22، 41-43 این نگرانی مطرح شده است که انتقال مراقبت بین ارائه دهندگان در حین تحویل دادن همچنان مشکل ساز خواهد بود، زیرا تحقیقات نشان می دهد که "تنها 8 درصد از دانشکده های پزشکی نحوه تحویل دادن بیماران را در جلسات آموزشی رسمی آموزش می دهند" 3 (ص. 1097). ایجاد شکاف آموزشی بزرگ در متخصصان جدید و تداوم الگوهای سنتی. ارتباط پزشکان و پرستاران متفاوت است. پرستاران بر روی "تصویر بزرگ" با توصیفات "گسترده و روایی" 44 (ص. i86) از وضعیت تمرکز می کنند، در حالی که پزشکان بر روی گلوله های اطلاعات حیاتی متمرکز هستند. تکنیکی که به دنبال پر کردن شکاف بین سبک های ارتباطی مختلف پرستاران و پزشک است، مدل توجیهی وضعیت، پیشینه، ارزیابی، توصیه ها (SBAR) است که با موفقیت برای تقویت ارتباط دست ساز استفاده می شود. 45

موضوع انتقال به حدی برجسته شده است که کمیسیون مشترک (کمیسیون مشترک اعتباربخشی سازمان های مراقبت بهداشتی سابق، JCAHO) یک هدف ملی ایمنی بیمار در مورد انتقال افراد را معرفی کرد که در ژانویه 2006 اجرایی شد. کمیسیون با نظرات گروه مشاوره رویداد Sentinel، اقدامات جدید با پتانسیل محافظت از ایمنی بیمار را شناسایی کنید. 46 هدف ایمنی بیمار، سازمان های مراقبت های بهداشتی را ملزم می کند که «رویکرد استانداردی را برای ارتباطات «دست انداز»، از جمله فرصتی برای پرسیدن و پاسخ به سؤالات، اجرا کنند. 47 در حالی که هدف به سادگی بیان شده است، با توجه به پیچیدگی ارائه مراقبت های بهداشتی، توسعه و اجرای استراتژی های موثر برای انتقال افراد در محیط های مختلف مراقبت های بهداشتی چالش برانگیز است. دستورالعمل های کمیسیون مشترک برای اجرای هدف ایمنی در جدول 1، 48 ارائه شده است و استراتژی های پیشنهادی برای انتقال موثر در جدول 2 فهرست شده است.

میز 1

کمیسیون مشترک 2008 اهداف ایمنی بیمار بیمارستانی، انتظارات پیاده سازی برای دست انداز