تمرینات ورزش تهویه نوسان کننده اعمال در بیماران نارسایی قلبی را معکوس می کند

تهویه نوسانات اکتشافی (EOV) یک نشانه پیش آگهی ناگوار در نارسایی مزمن قلب (CHF) است ، اما در مورد موفقیت مداخلات درمانی خاص اطلاعات کمی وجود دارد.

هدف ما بررسی تأثیر تمرینات ورزشی بر ظرفیت ورزش و سازگاری قلبی ریوی در بیماران پایدار CHF با اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ و EOV بود.

96 بیمار CHF پایدار با EOV در یک تجزیه و تحلیل گذشته نگر (52 آموزش در مقابل 44 گروه کنترل) قرار گرفتند. EOV به شرح زیر تعریف شده است: 1) سه یا چند نوسان نوسان در تهویه دقیقه (V_E) در حین ورزش ؛2) نوسانات منظم ؛و 3) حداقل دامنه تهویه متوسط ≥5 L.

تمرینات ورزش منجر به کاهش قابل توجهی در EOV می شود و باعث افزایش کارایی تهویه در بیماران مبتلا به CHF پایدار می شود.

• تست ورزش قلبی ریوی
• نارسایی احتقانی قلب
• تمرین تمرینی
• تهویه
• تنفس دوره ای
• توانبخشی

پارامترهای آزمایش تمرینی قلبی ریوی (CPET) شاخص های قوی شدت بیماری و پیش آگهی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب (CHF) هستند: جذب اکسیژن اوج (V ′_O2) [1] و راندمان تهویه (تهویه دقیقه (V_E)/تولید دی اکسید کربن (V_CO2) شیب) به طور سنتی قوی ترین پیش بینی کننده ها در نظر گرفته می شوند [2] ، اما تهویه نوسانات اکتشافی (EOV) اخیراً به عنوان یک شاخص جدید مرتبط با پیش آگهی ضعیف ظاهر شده است [3-5].

EOV از بیش از حد و هیپوپنوای چرخه ای تشکیل شده است ، که توسط یک جنبشی نوسان در V مشخص می شود_O2و v_CO2، با دوره ای که از 45 تا 90 ثانیه متفاوت است. گزارش شده است که بسته به شدت بیماری در 12-30 ٪ بیماران CHF در طول CPET [3 ، 4] رخ می دهد. تاکنون گزارش های مربوط به بیماران مبتلا به EOV عمدتاً بر توصیف خصوصیات بالینی آنها ، رفتار در طول CPET و ارزش پیش آگهی مورد توجه قرار گرفته است ، اما در مورد تأثیر مداخلات درمانی خاص برای معکوس EOV اطلاعات کمی وجود دارد. با این وجود ، بهبود وضعیت همودینامیکی مرکزی توسط میلرینون یا پیوند قلب [6] و همچنین تمرینات هوازی همراه با آموزش عضلات الهام بخش [7] ، به نظر می رسد که بر نوسانات تهویه تأثیر می گذارد.

دو فرضیه در مورد پیدایش EOV فرض شده است. فرضیه تهویه ، بی ثباتی کنترل تنفس را به دلیل بازخورد شیمی درمانی غیر طبیعی [8-10] فرض می کند ، در حالی که کاهش نوسانات خروجی قلبی یا برون ده قلبی فرضیه همودینامیکی از بروز EOV را تشکیل می دهد [11-14].

تمرینات استقامتی هوازی در بیماران CHF کارایی تهویه، فاکتورهای همودینامیک مرکزی و پاسخ کمورفلکس عضلانی محیطی را بهبود می بخشد، که همگی در پیدایش EOV دخیل هستند. ما فرض کردیم که یک برنامه تمرینی ورزشی هوازی می تواند منجر به بهبود EOV به دلیل اثرات متقابل بالقوه ورزش بر عوامل اصلی ایجاد کننده EOV شود.

مواد و روش ها

ما تأثیر یک برنامه تمرین ورزشی کوتاه مدت بر پارامترهای تهویه و همودینامیک را در 96 بیمار CHF پایدار با EOV مورد مطالعه قرار دادیم که از این تعداد 52 بیمار تحت یک برنامه تمرین ورزشی سرپایی 3 ماهه بودند و 44 بیمار به عنوان کنترل خدمت کردند. مطالعه ما یک تجزیه و تحلیل گذشته نگر از داده های به دست آمده از کلینیک توانبخشی قلبی سرپایی در بیمارستان دانشگاهی برن، برن، سوئیس (تمرین ورزشی (52 نفر) و گروه کنترل (8=n)) و آزمایشگاه های ورزشی در ورونو (25 نفر) است. و Piacenza (n=11)، ایتالیا (فقط شاهد).

برنامه تمرینی

برنامه تمرینی سه بار در هفته و به مدت 3 ماه انجام شد. این برنامه شامل 36 جلسه تمرین و 12 جلسه اطلاع رسانی بود. هر جلسه تمرینی شامل دو واحد 45 دقیقه ای بود که عمدتاً شامل تمرینات استقامتی هوازی بود که بر روی دستگاه سیکل ارگومتر و به صورت تمرینات کالیستنیک انجام می شد. شدت تمرین بین 60 تا 80 درصد پیک V تنظیم شد._O2، توسط یک CPET اولیه تعیین شده است.

ارزیابی بالینی و تجزیه و تحلیل داده ها

در ابتدا و بعد از 3 ماه، همه بیماران تحت ارزیابی اکوکاردیوگرافی (Sequoia C512؛ Siemens Medical Solutions، Mountain View، CA، USA و GE Vivid 7؛ GE Medical Systems، Waukesha، WI، USA) و CPET قرار گرفتند. قبل از تست ورزش، اسپیرومتری در همه بیماران انجام شد و به دنبال آن یک CPET با علائم محدود با استفاده از یک ارگومتر چرخه مستقل با سرعت چرخش، عمودی، کنترل شده توسط کامپیوتر انجام شد. برای اسپیرومتری و CPET (معیارهای تنفس به نفس)، یک Oxycon Alpha® (Jaeger-Toennies، Höchberg، آلمان) در آزمایشگاه در برن، و یک Vmax 29C (SensorMedics USA, Homestead, FL, USA) در آزمایشگاه استفاده شد. آزمایشگاه ها در Veruno و Piacenza. کسب اطلاعات در حال استراحت با یک دوره گرم کردن دوچرخه بدون بار تا 3 دقیقه دنبال شد. پس از آن، یک پروتکل رمپ شخصی برای هر بیمار استفاده شد، با هدف رسیدن به حداکثر ظرفیت ورزش در 8 تا 12 دقیقه.

مقادیر V_Eفرکانس تنفسی (f_R) و حجم جزر و مدی (V_T) در حالت استراحت و در حین گرم کردن به عنوان میانگین های بدست آمده در 60 ثانیه (60 ثانیه آخر در طول گرم کردن) گزارش می شود، در حالی که مقادیر در نقطه جبران تنفسی (RCP) و در اوج تمرین بیش از 30 ثانیه به طور متوسط محاسبه شده است. کشش دی اکسید کربن انتهای جزر و مدی در حال استراحت (P_{ET، CO2}) برای 60 ثانیه قبل از تمرین در وضعیت نشسته جمع آوری شد، در حالی که مقدار RCP به طور متوسط بیش از 30 ثانیه محاسبه شد. قله V_O2به عنوان مقادیر میانگین 60 ثانیه V ′ محاسبه شد_O2در آخرین مرحله آزمون تمرینیشیب V_Eدر مقابل V_CO2به عنوان یک تابع رگرسیون خطی، به استثنای بخش غیر خطی رابطه پس از RCP محاسبه شد. همه افراد باید به نسبت تبادل تنفسی (RER) ≥1. 05 برسند.

RCP با استفاده از معیارهای زیر تعریف شد: 1) نقطه ای که پس از آن یک افزایش غیرخطی در V "_Eنسبت به V رخ داده است_CO2; و 2) کاهش مداوم P_{ET، CO2}در پی اوج خودپارامترهای مربوط به RCP فقط در بیماران گزارش شده است که در آن RCP در ابتدا و بعد از 3 ماه شناسایی شد.

تعریف تهویه نوسانی و اندازه گیری اندازه آن را تمرین کنید

برای تعریف EOV (شکل 1)، معیارهای توصیف شده توسط L eite و همکاران را انتخاب کردیم.[4]، به شرح زیر: 1) حداقل سه نوسان نوسانی در V'_Eدر حین گرم کردن و ورزش؛2) نوسانات منظم، همانطور که با انحراف استاندارد از سه دوره متوالی طول چرخه (زمان بین دو نادر متوالی) در 20٪ از میانگین تعریف می شود. و 3) حداقل دامنه تهویه متوسط ≥5 L، تعریف شده به عنوان پیک V'_Eیک نوسان منهای میانگین دو نادر مجاور.

• دانلود شکل
• در برگه جدیدی باز کن
• دانلود پاورپوینت

شکل 1-

نمونه ای از بیمار که با تهویه نوسانی ورزش (EOV) مراجعه می کند. برای تعریف EOV، معیارهای زیر باید برآورده می شد: 1) حداقل سه نوسان منظم. 2) نوسان منظم، به عنوان انحراف استاندارد از سه طول چرخه متوالی (زمان بین دو نادر متوالی) در 20٪ از میانگین تعریف می شود. 3) حداقل دامنه متوسط ≥5 L (مقدار اوج منهای میانگین دو نادر مجاور). بزرگی EOV در طول گرم کردن با ضریب تغییرات تهویه دقیقه (V') اندازه گیری شد_E). برای محاسبه تغییر در افزایش V ′_Eبه دلیل افزایش حجم کار، قدر EOV در طول تمرین افزایشی با ضریب همبستگی V اندازه گیری شد._E. Δ: تغییر؛λ: طول موج.

برای ارزیابی تغییر بزرگی EOV از ابتدا به پیگیری ، دو دوره زمانی ، در طول دوچرخه سواری بارگیری نشده و در طول پروتکل رمپ ، مورد بررسی قرار گرفت. میزان EOV در طول گرم کردن با محاسبه ضریب تغییر V ′ تعیین شد_E، یعنی انحراف استاندارد نفس توسط Breath V_E، تقسیم بر میانگین V_E(عکس. 1). برای پاسخ به پاسخ V_Eبرای افزایش بار کار ، بزرگی EOV در طول پروتکل رمپ با ضریب همبستگی V_E، یعنی چقدر V_Eتغییرات تنفس نوسان از خطی V red منحرف می شود_Eخط رگرسیون (شکل 1)؟

برای همبستگی تغییرات در V_Eنوسانات پس از تمرین ورزش با پارامترهای CPET ، از دامنه تهویه نوسان از سه نوسانات منظم اول در ابتدای ورزش افزایشی استفاده شد.

تحلیل آماری

تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از SPSS (SPSS Inc. ، Chicago ، IL ، USA) انجام شد. مقادیر ± SD برای متغیرهای کلیدی گزارش شده است. متغیرهای طبقه بندی شده توسط آزمون مجذور کای مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. مقایسه میانگین در یک گروه و بین گروه ها در ابتدا توسط ANOVA انجام شد. مقایسه تغییرات از ابتدا تا پیگیری بین گروه ها پس از تنظیم مقادیر پایه و همچنین توسط ANOVA انجام شد. از ضریب همبستگی پیرسون برای ارتباط مناسب بین پارامترهای ورزش استفاده شد. سطح اهمیت آماری در یک مقدار احتمال دو دم P تعیین شد

نتایج

جدول 1 دارو را در ابتدا و در پیگیری نشان می دهد. هیچ تفاوتی در خصوصیات پایه بین دو گروه وجود نداشت.

• مشاهده خطی
• مشاهده پنجره

جدول 1- خصوصیات بیمار

پس از تمرین ورزش ، میانگین کسر تخلیه بطن چپ ± SD از 8. 9 ± 3 /27 ٪ به 10. 2 34 ± در گروه آموزش بهبود یافته است (P<0.001), whereas no change was observed in the control group (26.7±8.7% versus 26.3±8.6%, p=0.778). Left ventricular end-diastolic diameter did not change in either group (-1.6±6.8 mm in the training group, p=0.419; -0.5±7.6 mm in the control group, p=0.630).

الگوی تهویه

EOV در 37 نفر (71. 2 ٪) از 52 بیمار پس از آموزش و تنها در یک (2. 3 ٪) از 44 نفر در گروه کنترل ناپدید شد (P<0.001). In training patients, the amplitude of oscillatory ventilation decreased as reflected by the diminution of the variation coefficient of V ′_Eدر حین تمرین مداوم بار کار (گرم کردن) و با افزایش ضریب همبستگی V_E، که در طول CPET به 1 نزدیک شد. در گروه کنترل ، ضریب تغییر به طور قابل توجهی افزایش یافته و ضریب همبستگی بدون تغییر باقی مانده است (شکل 2).

• دانلود شکل
• در برگه جدیدی باز کن
• دانلود پاورپوینت

شکل 2-

A ، B) ضریب تنوع و C ، D) ضریب همبستگی در تهویه نوسانات اکتشافی (EOV) A ، C) آموزش و گروه های کنترل B ، D) در ابتدا و در 3 ماه. v_E: تهویه دقیقه.

EOV و یک V بالا_E/ v_CO2 slope>35 فاکتورهای مهم پیش آگهی هستند. به همین دلیل ، ما همبستگی بین آنها و تأثیر یک V بالا را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادیم_E/ v_CO2شیب پاسخ آموزش در حضور EOV. کاهش دامنه EOV به طور معکوس با تغییر در V_E/ v_CO2شیب (شکل 3). در 37 بیمار که EOV در آن ناپدید شد ، V_E/ v_CO2شیب به طور قابل توجهی از 5. 7 ± 35. 5 به 6. 1 ± 32. 2 کاهش یافته است (002/0 = P) ، در حالی که در بیماران مبتلا به EOV مداوم ، V_E/ v_CO2شیب بدون تغییر باقی مانده است (6. 8 6 35. 6 در مقابل 5. 8 ± 33. 0 ، P = 0. 132). با این حال ، حضور یک V_E/ v_CO2 slope>35 پیش بینی تأثیر مثبت تمرینات ورزش بر EOV نبود: در 23 از 52 بیمار مبتلا به V_E/ v_CO2 slope>35 ، EOV در 15 (65 ٪) ناپدید شد ، در حالی که در 29 بیمار دیگر ، EOV در 22 بیمار (76 ٪) ناپدید شد (P = 0. 296).

• دانلود شکل
• در برگه جدیدی باز کن
• دانلود پاورپوینت

شکل 3 -

همبستگی بین تغییر دامنه تهویه نوسان پس از تمرین ورزش و الف) تغییر در تنش دی اکسید کربن جزر و مد (Δ P_{ET، CO2}) در نقطه جبران تنفسی (RCP) و B) تغییر در تهویه دقیقه/تولید دی اکسید کربن (Δ V_E/ v_CO2) شیب. داده های RCP بر اساس 43 از 52 بیمار است.

شکل 4 تجزیه و تحلیل دقیق الگوهای تنفس را در ابتدا و بعد از 3 ماه خلاصه می کند. در پارامترهای تنفسی پایه در حالت استراحت و در حین ورزش بین دو گروه تفاوت معنی داری مشاهده نشد. در گروه آموزش ، مقادیر استراحت V_E، f_Rو v_E/ v_CO2نسبت به طور قابل توجهی کاهش یافته و V_Tبه طور قابل توجهی افزایش یافته است (شکل 4). در حین ورزش ، V_Eو v_Tدر اوج به مقادیر قابل توجهی بالاتر رسید. f_Rو v_E/ v_CO2نسبت در ورزش زیر محوری به طور قابل توجهی پایین تر بود اما در حداکثر ورزش نبود. بیماران شاهد پس از 3 ماه هیچ تغییری در هیچ یک از این پارامترها نشان ندادند.

• دانلود شکل
• در برگه جدیدی باز کن
• دانلود پاورپوینت

شکل 4 -

الگوهای تنفس در پایه (نمادهای جامد) و 3 ماه پیگیری (نمادهای خالی) در تهویه نوسانات عملی (EOV) A ، C ، E و G) آموزش (مثلث) و B ، D ، F و H) کنترل (حلقه ها) بیماران در حالت استراحت ، پایان گرم شدن ، نقطه جبران تنفسی (RCP) و ورزش اوج. داده های RCP بر اساس 43 از 52 بیمار در گروه آموزش و 31 از 44 بیمار در گروه کنترل است. الف ، ب) تهویه ؛ج ، د) فرکانس تنفسی (f_R) ؛E ، F) حجم جزر و مد (v_T) و G ، H) تهویه دقیقه (V_E)/تولید دی اکسید کربن (V_CO2) شیب.*: پیگیری pversus ، مقایسه درون گروهی ؛# : پ

ظرفیت ورزش

در ابتدا ، بیماران در گروه های آموزش و کنترل در ظرفیت ورزش تفاوت ندارند (جدول 2)_O2. بیمارانی که تحت آموزش قرار می گیرند ، بار کار اوج و اوج V را بهبود می بخشند_O2، در حالی که بیماران گروه کنترل بعد از 3 ماه هیچ تغییری در عملکرد ورزش نشان ندادند. هیچ تفاوتی در اوج پایه V ′ وجود ندارد_O2بین مواردی که EOV پس از آموزش ناپدید شد (3. 4 ± 4/16 میلی لیتر · کیلوگرم · 1 · دقیق ه-1) و مواردی که در آن نبود (4/5 ml 17/17 میلی لیتر · کیلوگر م-1 · دقیق ه-1 ، P = 0. 436) وجود داشت. با این حال ، بیمارانی که EOV در آنها ناپدید شد ، تحمل ورزش خود را بهبود بخشید (یعنی V_O2با 3. 1 ± 2. 1 میلی لیتر · کیلوگرم −1 · دقیق ه-1) ، در حالی که کسانی که الگوی EOV را از دست ندادند ، تغییر کمی در اوج V ′ نشان دادند_O2(4/0 ± 4. 2 میلی لیتر · کیلوگرم −1 · دقیق ه-1) پس از آموزش.

• مشاهده خطی
• مشاهده پنجره

جدول 2-پارامترهای تمرینی قلبی ریوی در ابتدا و پیگیری

از آنجا که پایداری یا عدم تحمل EOV در کل CPET ممکن است بر ظرفیت ورزش تأثیر بگذارد [15] ، ما رابطه بین الگوی EOV را در ابتدا در پاسخ به آموزش تجزیه و تحلیل کردیم. EOV در طول CPET در 81 ٪ از آموزش و 80 ٪ از بیماران گروه کنترل ادامه یافت. هیچ تأثیر معنی داری از تداوم یا عدم تحمل EOV در مورد تغییر ظرفیت ورزش (تغییر (δ) ظرفیت ورزش 19. 2 ± 14. 6 در مقابل 7/20 ± 15. 0 W ، P = 0. 491) یا جذب اکسیژن (Δ Peak V ′ ′ δ) ذکر نشده است._O23. 6 ± 1. 6 در مقابل 2. 2 ± 2. 2 میلی لیتر · کیلوگرم −1 · دقیق ه-1 ، P = 0. 148) پس از آموزش.

RCP را می توان در 43 مورد (6 /82 ٪) از آموزش و 31 مورد (4 /70 ٪) از گروه کنترل شناسایی کرد.

بحث

مطالعه ما نشان می دهد که EOV در بیماران CHF با تمرینات ورزشی کاهش می یابد یا حتی ناپدید می شود. تغییر اصلی ذکر شده در الگوی تنفس EOV کاهش قابل توجهی در F بود_Rو افزایش در V_Tبشرکاهش دامنه EOV به طور معکوس با تغییر در p همبستگی دارد_{ET، CO2}در RCP ، و تغییر در V_E/ v_CO2شیب ، بازتاب بازده تهویه.

بیماران شرکت کننده در برنامه تمرین ورزشی از نظر بالینی پایدار بودند و از نظر پزشکی به طور بهینه تحت درمان قرار گرفتند، به این معنی که همه بیماران دارای مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسیون (ACE) یا مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین (ARB) بودند، 90٪ مسدود کننده β و 80٪ دریافت می کردند. از بیماران دیورتیک دریافت می کردند. در گروه کنترل، درصد بیمارانی که مهارکننده های ACE یا ARB و بتابلوکر دریافت می کردند تا حدودی کمتر بود. با این حال، تعداد دریافت کننده دیورتیک ها، که شناخته شده به عنوان موثر بر EOV، برابر بود. نکته مهم این است که تغییرات دارو در طول 3 ماه جزئی است، به این معنی که اثرات مشاهده شده بر روی EOV تحت تأثیر تغییر دارو قرار نگرفته است.

همچنین قابل توجه است که EOV در محدوده وسیعی از پیک V وجود داشت._O2با اینکه برخی از بیماران به پیک V رسیده اند._O2>20 میلی لیتر · کیلوگر م-1 · دقیق ه-1. این نشان می دهد که EOV ممکن است در طیف گسترده ای از بیماران نارسایی قلبی شناسایی شود، بنابراین مطالعه O lsen و همکاران را تایید می کند.[16] که وقوع EOV را در 19 (41٪) از 47 بیمار با کسر جهشی ≥40٪ گزارش کردند.

چندین مکانیسم ناشی از ورزش ممکن است برای تأثیر مطلوب تمرین ورزشی بر EOV توضیح دهند. نشان داده شده است که تمرینات ورزشی عملکرد همودینامیک مرکزی را بهبود می بخشد [17]، و بهبود برون ده قلبی با ضربان قلب [18] یا همگام سازی مجدد [19] نشان داده شده است که الگوی تهویه نوسانی را کاهش یا لغو می کند. جالب توجه است، مطالعات اخیر از مفهوم پایه همودینامیک برای EOV حمایت می کند و از EOV به عنوان جایگزینی به راحتی قابل تشخیص برای همودینامیک ورزش حمایت می کند. ام ارفی و همکاران[20] نشان داد که EOV نشان دهنده یک پاسخ همودینامیک ناکافی به ورزش از نظر اختلال در افزایش شاخص قلبی، افزایش فشار پر شدن و افزایش تکیه بر استخراج اکسیژن است. علاوه بر این، درمان با سیلدنافیل، یک مهارکننده فسفودی استراز-5 بسیار انتخابی، می تواند EOV را متناسب با بهبود برون ده قلبی معکوس کند [20، 21]، که مشاهدات قبلی با میلیرینون، یکی دیگر از مهارکننده های فسفودی استراز [6] را تایید می کند و ممکن است ارائه دهد. یک استراتژی درمانی جدید در بیماران EOVبا توجه به کنترل تهویه، مداخلات مختلف مانند قرار گرفتن در معرض هیپراکسی [9]، تجویز دینامیک دی اکسید کربن [22] یا فشار مثبت مداوم راه هوایی [23]، تنفس دوره ای را در طول خواب و همچنین در هنگام بیداری بهبود بخشیده است.

در مطالعه ما، افزایش V_Tبعد از تمرین تمرینی چشمگیرترین تغییر الگوی تنفسی بود. دو مکانیسم ممکن است مسئول این بهبود باشد: بهبود عملکرد عضلات دیافراگمی و کاهش احتقان ریوی. گزارش شده است که اولی با تمرینات ورزش هوازی همراه با آموزش عضلات الهام بخش اتفاق می افتد [7 ، 24]. با توجه به احتقان ریوی ، در بیماران CHF توزیع مجدد جریان خون ریوی به آپیک هایی که در حال استراحت هستند وجود دارد ، در نتیجه عدم توانایی در افزایش نسبت پرفیوژن منطقه فوقانی در طول ورزش با مقادیر پایین تر P_{ET، CO2}[25]افزایش قابل توجه P_{ET، CO2}و کاهش در V_E/ v_CO2شیب در مطالعه ما ممکن است نشان دهنده بهبود در تحویل دی اکسید کربن به ریه ها و کاهش عدم تطابق تهویه/پرفیوژن باشد.

کاهش F_Rبه احتمال زیاد مربوط به بهبود مکانیسم های کنترل تنفسی در سطح ERGO- [26] و شیمی درمانی محیطی است [27]. برخلاف افراد عادی ، که در آنها تهویه از طریق شیمی درمانی مرکزی ایجاد می شود ، در بیماران CHF ، لاکتات ممکن است قبل از ورود به گردش خون اثرات خود را از طریق ergoreceptors عضلانی اعمال کند [28]. تجمع اسید لاکتیک عضلانی موضعی با ورزش در دیافراگم [29] و در عضله اسکلتی نشان داده شده است [28]. این نشان می دهد نقش مهمی برای اسیدوز عضلانی موضعی به عنوان محرک فعال سازی رفلکس شیمی درمانی و محیطی ERGO- و محیطی و بیش از حد. با کاهش این پاسخ متابولیک غیر طبیعی ، تمرینات ورزشی می تواند رفلکس متابولیک بیش فعالی را سرکوب کند [26].

حضور EOV یک پیش بینی کننده قوی برای کاهش بقای است [3]. همراه با سایر پارامترهای CPET ، مانند کاهش اوج V_O2و V بالا_E/ v_CO2شیب ، بیماران با بالاترین خطر مرگ و میر را مشخص می کند [30]. توانایی بهبود این پارامترها و حتی EOV معکوس با تمرینات ورزشی نشانه ای از ذخیره قلبی عروقی است و ممکن است بیماران با پیش آگهی بهتر را تشخیص دهد. کسانی که قادر به پاسخگویی مطلوب برای تمرین ورزش نیستند ، کاندیداهای تهاجمی ترین پزشکی (سیلدنافیل) و/یا دستگاه درمانی یا حتی لیست برای پیوند هستند.

محدودیت ها

محدودیت عمده مطالعه ما این است که گذشته نگر بوده و آموزش در یک مرکز واحد تأثیر می گذارد. علاوه بر این ، تجزیه و تحلیل تست های ورزش کور نبود. با این حال ، تأثیر تمرینات ورزش بر پارامترهای تهویه چنان برجسته است که این کمترین های کوتاه باید تأثیر کمی در یافته های اصلی مطالعه داشته باشد.

قابلیت اطمینان محاسبه V_E/ v_CO2شیب در بیماران مبتلا به EOV ممکن است به دلیل تغییر چرخه ای V_Eو v_CO2در طول تست استرس. با این حال ، ما توانستیم V را استخراج کنیم_E/ v_CO2شیب در تمام CPET ها ، از V_Eو v_CO2هر دو به همان روش نوسان می کنند ، البته با تفاوت کمی در پاسخ زمان.

تأثیر دفع مورد ارزیابی قرار نگرفت و بنابراین تأخیر زمان بین محرومیت و ظاهر مجدد EOV ناشناخته است.

نتیجه

یک برنامه تمرینی تمرینی 3 ماهه منجر به کاهش قابل توجهی در EOV در بیماران مبتلا به CHF پایدار می شود ، که عمدتا با ناپدید شدن تناوب ، کاهش در F کاهش می یابد_Rو بهبود در V_Tبشراین تغییرات با بهبود راندمان تهویه همراه است (V_E/ v_CO2شیب) و شواهدی از همودینامیک بهتر مرکزی در حین ورزش (ص)_{ET، CO2}در RCP). چنین اثرات مفیدی در بیمارانی که در یک برنامه تمرینی ورزش شرکت نمی کردند وجود نداشت.

تصدیق

ما می خواهیم از P. Agostoni (Centro Cardiologico Monzino ، Università di Milano ، میلان ، ایتالیا) بخاطر ارزشمندترین نظرات ، بحث های حرفه ای و بررسی انتقادی نسخه خطی تشکر کنیم.

پانویسها و منابع

• برای نظرات تحریریه به صفحه 1075 مراجعه کنید.
• بیانیه علاقه هیچ یک اعلام نشده است.

• دریافت 24 سپتامبر 2011.
• پذیرفته شده در 13 فوریه 2012.

• © ers 2012

منابع

1. corrà u ،
2. mezzani a ،
3. Bosimini E ،
4. و همکارانش