قفسه کتاب NCBI. خدمات کتابخانه ملی پزشکی ، انستیتوی ملی بهداشت.

ترنر جی ، Siriwardena AN ، Coster J ، et al. تدوین روشهای جدید برای اندازه گیری کیفیت و تأثیر مراقبت از خدمات آمبولانس: برنامه تحقیقاتی متداول های مختلط Phoebe. Southampton (انگلستان): کتابخانه ژورنال NIHR ؛2019 آوریل (کمک های مالی برنامه برای تحقیقات کاربردی ، شماره 7. 3.)

تدوین روشهای جدید برای اندازه گیری کیفیت و تأثیر مراقبت از خدمات آمبولانس: برنامه تحقیقاتی متداول های مختلط Phoebe.

شاخص ها در آینده چقدر می توانند مفید باشند و هزینه های مربوط به گزینه های مختلف مدیریت بالینی چیست؟

معرفی

در پیشنهاد برنامه اصلی ما و برنامه ریزی قصد اصلی این کار نهایی (WorkStream 4) انجام کارهای تحلیلی بیشتر برای آزمایش و اعتبارسنجی شاخص های تنظیم شده از Case-Mix توسعه یافته در WorkStream 3 بود. با این حال ، همانطور که در ابتدا در این گزارش توضیح داده ایم، تأخیرهای اساسی که در بدست آوردن و ایجاد مجموعه داده های مرتبط رخ داده است به این معنی است که ما حتی با مدت تمدیدی که به ما اعطا شده بود ، نتوانستیم این کار را انجام دهیم. درعوض ، ما موضوعات مفهومی مربوط به شاخص هایی را که توسعه داده ایم ، ارزش آنها را به عنوان شاخص های خوب عملکرد یا کیفیت و مزیت بالقوه آنها نسبت به اقدامات موجود در نظر گرفته ایم.

در پیشنهاد ما ، ما همچنین هدف استفاده از داده های مرتبط را برای ارزیابی هزینه های مرتبط با انواع مختلف پاسخ آمبولانس ارائه دادیم. ما توانسته ایم این کار را انجام دهیم و این در اینجا گزارش شده است.

شاخص عملکرد خوب چیست؟

به عنوان بخشی از برنامه Phoebe ، ما شاخص های کاندیدایی را برای ارزیابی عملکرد خدمات آمبولانس اضطراری تهیه کردیم. روند توسعه شامل مشاوره گسترده با بیماران ، خدمات آمبولانس ، کمیساران ، سیاست گذاران و محققان است. ما همچنین شاخص ها را محاسبه کرده ایم و قابلیت اطمینان آماری آنها را بررسی کرده ایم و اینکه آیا تنظیم Mix Mix باعث می شود آنها به یک روش بالقوه قابل اطمینان تر برای ارزیابی عملکرد یا کیفیت تبدیل شوند. برای تصمیم گیری در مورد توصیه یا عدم توصیه این شاخص ها برای گنجاندن در یک چارچوب ارزیابی ملی ، ما همچنین سؤالات گسترده تری در مورد ویژگی های یک شاخص خوب باید در نظر بگیریم.

ادبیات گسترده ای در مورد شاخص های عملکرد وجود دارد که برخی از آنها روی آنچه که باعث ایجاد یک شاخص خوب و نحوه انتخاب و توسعه آنها می شود ، متمرکز شده است. ما برخی از نشریات صادر شده توسط سازمان های انگلستان و همچنین یک بررسی جامع را مورد بررسی قرار داده ایم تا سعی کنیم "لیست چک" از ویژگی های شاخص های خوب را شناسایی کنیم. این ادبیات جامع یا مبتنی بر یک جستجوی سیستماتیک نیست ، زیرا ما فقط در تلاش هستیم تا "اشباع" ایده هایی راجع به معیارهایی که شاخص های خوب باید داشته باشند ، بدست آوریم.

مجموعه ای از شاخص ها

از آنجا که خدمات دارای مؤلفه های زیادی هستند و اهداف بسیاری دارند ، ارزیابی کیفیت خدمات در حالت ایده آل بر اساس مجموعه های شاخص های ، و نه فردی ، خواهد بود. قبل از بررسی کیفیت شاخص های فردی ، ارزش این را دارد که این مجموعه را چه خواصی داشته باشد ، اما ادبیات کمی در مورد این سوال وجود دارد. براساس تحقیقات قبلی انجام شده توسط محققان مطالعه برنامه Phoebe ، 40 ما در نظر داریم که این مجموعه باید به صورت ایده آل باشد:

فراگیر - مجموعه شاخص ها باید اطمینان حاصل کنند که عملکرد یا عملکرد سیستم برای کلیه گروه های بیمار که ممکن است از این سرویس استفاده کنند مرتبط است. اگر برخی از بیماران از این امر مستثنی باشند ، امکان تحریف سرویس یا سیستم وجود دارد تا فقط روی آن گروه ها تمرکز کنند. این مربوط به حقوق صاحبان سهام است.

جامع - پرداختن به تمام ابعاد مهم کیفیت عملکرد ، مانند اثربخشی خدمات و مراقبت ، کارآیی ، هزینه ، عدالت و ایمنی. یک مجموعه شاخص جامع همچنین باید به نتایج ، فرایندها و ساختارها بپردازد.

هماهنگ-شاخص ها باید به طور مستقل یا با یکدیگر کار کنند ، نه در برابر یکدیگر. به عنوان مثال ، از جمله هر دو نسبت بیماران آسیب دیدگی مغزی که در یک مرکز جراحی مغز و اعصاب تحت درمان قرار می گیرند و تعداد کل نقل و انتقالات می تواند باعث درگیری شود.

پارسیمونی - به همان اندازه ، مجموعه خوبی از شاخص ها باید از تکثیر غیر ضروری جلوگیری کنند (شاخص هایی که در همان منطقه اندازه گیری یا نشان دهنده عملکرد هستند). یک اصل بیش از حد سوارکار که توسط گروه کاری جامعه آماری سلطنتی در مورد شاخص ها مشخص شده است ، نیاز به پارسیمونی است. 54

انواع نشانگر

شاخص ها یا اقدامات

یکی از موضوعاتی که باید در انتخاب انواع شاخص مورد توجه قرار گیرد ، این سؤال است که آیا آنها "شاخص" یا "اقدامات" هستند. شاخص ها دقیقاً همین کار را انجام می دهند ، همانطور که گفته می شود با عملکرد و کیفیت "طنین انداز" می شوند اما اقدامات مستقیم آن نیستند. به عنوان مثال ، در مراقبت های اضطراری و فوری ، یک شاخص می تواند براساس تعداد حضور در ED در صبح روز دوشنبه در مقایسه با میانگین تعداد در صبح های دیگر روزهای هفته باشد. شناخته شده است که یک صبح روز دوشنبه وجود دارد ، که به خودی خود مهم نیست ، و همچنین اندازه ای از هر چیزی نیست. با این حال ، هنگامی که زیاد باشد ، ممکن است دسترسی ضعیف به سیستم مراقبت های اضطراری و فوری را در آخر هفته نشان دهد. بنابراین ، این می تواند اقدامی باشد که با کیفیت و عملکرد سیستم مراقبت های اضطراری و فوری در طول آخر هفته طنین انداز است.

ما این تصور را می دانیم که اقدامات به طور کلی ارجح است و مجموعه ای از شاخص هایی که برای ارزیابی عملکرد خدمات آمبولانس انتخاب می کنیم ، باید تا آنجا که ممکن است ، در واقع جنبه های عملکرد خدمات مهم را اندازه گیری می کند. به طور جداگانه ، اگر این اقدامات تغییر کند ، می تواند عملکرد بهتری را نشان دهد و به عنوان یک مجموعه ، نشانگر کیفیت خدمات باشد. با این وجود ، ما همچنین برخی از اقدامات خاص خدمات را در نظر گرفته ایم که شاخص های عملکرد در نظر گرفته شده اند.

ویژگی های شاخص های عملکرد خوب

چندین لیست از ویژگی های یک شاخص عملکرد خوب منتشر شده است. ما لیست های منتشر شده توسط پرینگل و همکاران را سنتز کرده ایم. 54 (12 مورد) ، کمیسیون حسابرسی 55 (13 مورد) ، انجمن آماری سلطنتی 56 (14 مورد) ، موسسه نوآوری و بهبود (11 مورد مربوط به شاخص های فردی و دو مورد متمرکز بر مجموعه شاخص ها) 57 وبررسی ادبیات و ارزیابی تخصصی انجام شده توسط جونز و همکاران.، 58 که اگرچه به مراقبت های بهداشتی متمرکز شده است ، به طور کلی خدمات ، سازمان ها و سیاست ها و همچنین "مراقبت" خط مقدم (15 مورد) را در نظر گرفته است. بسیاری از لیست های منتشر شده دیگر وجود دارد اما بررسی این نوع به دنبال اشباع است نه کامل بودن و ما دریافتیم که اضافه کردن لیست های دیگر به سادگی تکراری است.

به طور گسترده ، این لیست های چک شش معیار کلیدی برای شاخص های خوب را مشخص کرده اند. معیارها باید:

ما این نظر را مطرح کرده ایم که شاخص های خدمات آمبولانس باید عمدتا با نظارت بر عملکرد در یک سیستم در ذهن انتخاب شوند ، تا به این سؤال پاسخ دهیم که "آیا چیزها بهتر می شوند؟" یا ارزیابی عملکرد برای تعیین اینکه آیا تغییر در سیستم وجود دارد یا نهعملکرد بهبود یافتهمقایسه بین خدمات و ساخت جداول لیگ مملو از مشکلات است و نباید در انتخاب مجموعه های شاخص برای خدمات آمبولانس اولویت داشته باشد ، اما برخی از شاخص های ما این امر را ممکن می سازد. این در دو مورد از شاخص هایی که ما ایجاد کردیم نشان داده شده است که اثرات بیمارستانهای انفرادی بر نتیجه بسیار آشکار است. با توجه به این موضوع ، ما بر موضوعاتی مانند مقایسه یا سازگاری بین مکان ها تأکید نکرده ایم ، و نه به این سؤال که آیا آنها "بدون زمینه" هستند ، بلکه بر ارزش آنها به عنوان سیگنال تغییر در خدمات فردی یا آمبولانس است. مؤلفه خدمات یک سیستم مراقبت اضطراری و فوری.

ما از این شش معیار اصلی برای ارزیابی تمام شاخص های نامزد خود استفاده کرده ایم تا اطمینان حاصل کنیم که ما یک ارزیابی همه جانبه از کیفیت آنها انجام داده ایم. در هر یک از شش معیار اصلی ویژگی های مختلفی وجود دارد و مواردی که صریحاً در لیست هایی که مورد بررسی قرار داده ایم مشخص شده است. ما از این خصوصیات به عنوان راهنمایی موضوعاتی استفاده کرده ایم که در ارزیابی هر معیار در نظر گرفته شده است.

ارزیابی اقدامات برای برنامه Phoebe

هر یک از اقدامات تدوین شده برای برنامه Phoebe در برابر شش معیار کلیدی برای شاخص های خوب توسط یک گروه کوچک از پنج متخصص "کارشناس" ، که از کمیته رهبری برنامه گرفته شده بود ، که شاخص ها را از دیدگاه های کمیساران مراقبت های بهداشتی ارزیابی می کردند ، بالینی ارزیابی شد. دانشگاهیان ، ارائه دهندگان آمبولانس و آمبولانس.

هر یک از شش معیار کلیدی برای شاخص های خوب به چندین مؤلفه فرعی تقسیم شد (بر اساس مواردی که در ادبیات مشخص شده اند). شاخص های برنامه Phoebe در برابر هر یک از زیرمجموعه ها توسط گروه متخصص ما ارزیابی شد و نتایج جمع آوری شد (جدول 14)."ابزار ابزار" برنامه Phoebe ، که تعاریف و ساخت هر شاخص را تعیین می کند ، برای تسهیل ارزیابی به هر یک از پانل ها ارائه شد.

جدول 14

ارزیابی اقدامات برنامه Phoebe

در کل ، تمام اقدامات با معیارها روبرو شده یا تا حدودی رعایت شده است. این بدان معنی است که اقدامات به طور بالقوه شاخص های خوبی از کیفیت و عملکرد خدمات آمبولانس هستند.

یکی از اعضای پانل غالباً احساس می کرد که برای ارزیابی اقدامات به اطلاعات بیشتری نیاز دارند ، همانطور که در تعداد زیاد دفعات استفاده از گزینه "نمی دانند/قادر به ارزیابی نیستند" نشان داده شده است. پانل خبره ما موافقت كرد كه تمام اقدامات برنامه Phoebe مربوط به افراد است. این امر همچنین از طریق مقدار زیادی از کارهای اجماع انجام شده توسط مطالعه در کارنامه 1 مشخص شد. فقط 5 مورد از 510 رتبه بندی وجود داشت که به عنوان "ملاقات نمی کنند". چهار مورد از این موارد مربوط به بقا از شرایط اضطراری اندازه گیری می شود و عدم اطمینان در مورد اینکه آیا این اندازه گیری قابل اصلاح است یا از بین بردن وجود دارد. همچنین برخی از عدم اطمینان در مورد قابلیت اطمینان اندازه گیری درد وجود دارد ، که ممکن است به این دلیل باشد که مقیاس درد استفاده شده برای ارزیابی درد ذهنی است.

خلاصه

به طور کلی ، مجموعه شاخص های ایجاد شده به نظر می رسد تصویری فراگیر از جنبه های مختلف مراقبت از خدمات آمبولانس ارائه می دهد. آنها به گروه های مختلف بیمار ارتباطی دارند - به عنوان مثال ، زمان پاسخ شامل کلیه تماس ها ، درد به نسبت قابل توجهی ، صحت شناسایی مشکل تماس و بقا در فوری ترین موارد - و اقدامات جداگانه اما مکمل برای بیمارانی که هستند و به آنها منتقل نمی شوندبیمارستان شامل کلیه کاربران خدمات است. آنها همچنین دامنه های مختلف کیفیت را که توسط موسسه پزشکی چارچوب 23 مشخص شده است ، برآورده می کنند و برخی از آنها به بیش از یک بعد مربوط می شوند. به عنوان مثال ، زمان پاسخ به به موقع و کارآیی مربوط می شود. میزان تماس مجدد و حضور غیر ضروری مربوط به اثربخشی و مرکزیت بیمار (ارائه مناسب ترین پاسخ بالینی برای نیاز بیمار) و همچنین ایمنی است. و تغییر در نمره درد و بقا نتایج بیمار محور است که مربوط به بخش بسیار بیشتری از جمعیت 999 تماس با اقدامات موجود است (که روی گروه های کوچک و خاص مانند ایست قلبی متمرکز شده اند). هیچ اندازه گیری مستقیم از حقوق صاحبان سهام وجود ندارد اما توانایی شاخص ها برای اندازه گیری تفاوت های احتمالی در مناطق مختلف جغرافیایی یا جمعیت می تواند به این بعد بپردازد.

از این نظر ، مجموعه ای از اقدامات یا شاخص هایی که ما کاوش کرده ایم به هدف ما در تدوین اقداماتی دست یافته است که می تواند چیزی مفید و با ارزش در مورد خدمات و مراقبت های ارائه شده به کلیه بیمارانی که با سرویس آمبولانس تماس می گیرند و هر دو فرایندها و نتایج را در نظر می گیرند ، به ما بگویند. این برای طیف وسیعی از ذینفعان با دیدگاه های مختلف مهم است.

کاوش در استفاده از تنظیم Mase Mix نشان داده است که برای برخی اقدامات ، عوامل بیمار و محیطی وجود دارد که بر فرآیندها و نتایج مستقل از پاسخ و مراقبت ارائه شده توسط سرویس آمبولانس تأثیر می گذارد. افزودن تنظیم موردی مخلوط به عملکرد یا شاخص های کیفیت ، این عوامل را در نظر می گیرد و امکان ارزیابی معنی دار و دقیق تر از تأثیر مراقبت از آمبولانس را فراهم می کند که اقدامات غیر قابل تعدیل خام ، همانطور که در حال حاضر استفاده می شود ، نمی تواند انتقال دهد. این امر به ویژه در صورت انجام مقایسه بین خدمات مختلف یا مناطقی که در خدمات انجام می شود ، بسیار مهم است. همچنین برای مقایسه های یک سرویس با گذشت زمان مهم است. اگر تغییراتی در جمعیت 999 وجود داشته باشد ، به عنوان مثال در نتیجه تغییر جمعیتی با نسبت فزاینده ای از بیماران سالخورده ، و تأثیر این امر بر فرآیندها و نتایج برای آن کنترل نمی شود ، یک خطر واقعی وجود دارد که تغییرات ظاهری در عملکردیا کیفیت به اشتباه به ارائه خدمات آمبولانس فقیر یا رو به وخامت نسبت داده می شود که ممکن است این واقعیت نداشته باشد.

برنامه Phoebe مجموعه بالقوه ای از عملکرد خدمات آمبولانس و شاخص های کیفیت را ایجاد کرده است که الزامات شاخص های خوب و ابعاد آن را برای مراقبت های بهداشتی با کیفیت خوب مهم می کند. نحوه استفاده از آنها در آینده با جزئیات بیشتری در بحث و نتیجه گیری ، پیامدهای تمرین مورد بررسی قرار می گیرد.

تخمین تأثیر هزینه انواع جایگزین پاسخ آمبولانس

معرفی

همانطور که قبلاً دیدیم ، نوآوری هایی در خدمات آمبولانس وجود داشته است که نحوه پاسخگویی آنها به افرادی که با 999 تماس می گیرند ، تغییر کرده است ، از جمله مشاوره در مورد تلفن و معالجه در خانه و همچنین حضور در بیمارستان. این تغییرات در هر دو مراقبت بالینی مناسب تر برای بیمارانی که پاسخگوی نیازهای آنها هستند ، ایجاد کرده و به بهبود کارآیی و استفاده از بهترین آمبولانس و منابع بیمارستانی کمک می کند.

پاسخ دریافتی بیمار به ارزیابی خدمات آمبولانس بستگی دارد. با این حال، شرایط مشابه ممکن است به طور بالقوه ارزیابی و درمان متفاوتی داشته باشند و امکان اتخاذ تصمیمات نامناسب وجود دارد که می تواند منابع خدمات آمبولانس را هدر دهد، منجر به مرگ شود یا منجر به پذیرش در بیمارستان در آینده شود. شاخص های عملکرد و کیفیت توسعه یافته در جریان کاری 3 این عناصر را با بررسی فرآیندها و نتایج مختلف در بر گرفته است. عنصر مهم دیگر تأثیری است که تصمیمات بر هزینه های خدمات آمبولانس و سیستم سلامت گسترده تر می گذارد. ایجاد داده های مرتبط در جریان کاری 2 و توسعه شاخص هایی برای شناسایی تصمیم های بالقوه نادرست فرصتی منحصر به فرد برای ارزیابی تأثیر انواع مختلف پاسخ ها بر هزینه های NHS فراهم کرد. برای این قطعه کار ما اثرات اقتصادی انواع مختلف پاسخ را به دو صورت بررسی کرده ایم. اول، با مقایسه میانگین هزینه های درمان مرتبط با هر نوع پاسخ و، دوم، با تخمین میانگین هزینه های مرتبط با تصمیم گیری های نادرست برای ترک بیمارانی که نیاز به رفتن به بیمارستان دارند یا انتقال بیماران در مواقع غیرضروری. این به ما امکان می دهد هزینه های جاری و کاهش هزینه های بالقوه مرتبط با تغییر در نوع پاسخ را نشان دهیم.

مواد و روش ها

ما از داده های مرتبط برای ایجاد یک مجموعه داده جدید با داده های هزینه اضافی استفاده کردیم. برای هر حادثه، فیلدهای داده مربوطه را استخراج کردیم: سن، جنس، نوع تماس، فوریت، پاسخ، جزئیات پذیرش و ترخیص، نوع درمان، کد تشخیص اولیه ICD-10، کد عملیات اولیه، تاریخ شروع و پایان قسمت. برای اقامت در بیمارستان بستری، ما یک کد گروه منابع مراقبت های بهداشتی (بر اساس کد تشخیصی) را برای تعیین هزینه های بستری اختصاص دادیم و از آنها برای محاسبه هزینه هر طلسم بستری استفاده کردیم. برای حضور و غیاب اورژانس یک هزینه به ازای هر حضور و برای هزینه آمبولانس هزینه به ازای هر نوع پاسخ ("شنیدن و درمان"، "دیدن و درمان" و "دیدن و انتقال") تعیین کردیم. تمام هزینه ها با استفاده از هزینه های مرجع ملی تخصیص داده شد. برای بیماران منفرد، ممکن است همه حضور در بیمارستان به حادثه آمبولانس مربوط نباشد، بنابراین ما برخی از فرضیات را (به عنوان مثال حذف دوره های انتخابی بستری و استفاده از اولین حضور در اورژانس طی 3 روز پس از تماس) برای توضیح این موضوع مطرح کردیم.

ما میانگین هزینه ها را در هر تماس برای "شنیدن و درمان" ، "دیدن و درمان" و "دیدن و انتقال" و مقایسه دسته ها محاسبه کردیم. با این حال ، ما می دانیم که در هر نوع پاسخ تفاوت هایی در خصوصیات تماس ها وجود خواهد داشت. برای کنترل این کار ، ما همچنین گروه های هماهنگی برای بیماران با همان خصوصیات ایجاد کردیم. ما تطبیق دقیق را در کد تماس و شرایط و تطبیق فاصله Mahalanobis در سن و جنس اعمال کردیم. 60 تطبیق دقیق برای متغیرهای طبقه بندی شده استفاده شد تا اطمینان حاصل شود که یک تماس گیرنده "شنیدن و درمان" با کد تماس و شرایط مشخص با یک تماس گیرنده "مشاهده و درمان" یا "انتقال" با همان کد و شرایط تماس مطابقت دارد. Mahalanobis ، از تطبیق برای به حداقل رساندن فاصله از نظر سن و رابطه جنسی برای مشاهدات همسان استفاده می شود ، به عنوان مثال یک تماس گیرنده با یک تماس گیرنده دیگر ، در همان دسته کد تماس و شرایط ، که از نظر سن و جنس نزدیکترین است ، مطابقت دارد. ما نمونه های همسان را برای مقایسه هزینه ها ایجاد کردیم:

تصمیمات نادرست برای تماس هایی مشخص شد که در آن بیماران "بشنو و معالجه" یا "مشاهده و معالجه" در ED شرکت می کنند یا در مدت 3 روز در بیمارستان بستری می شوند ، یا بیماران با استفاده از همان معیارهای مندرج در شاخص 5 به بیمارستان منتقل می شوند و از ED مرخص می شوند (WorkStream 3). هر تصمیم نادرست با یک مورد معادل که تصمیم صحیحی داشت ، مطابقت داشت. ما سپس هزینه های یک تصمیم "نادرست" را با "تصمیم صحیح" برای هر نوع پاسخ مقایسه کردیم تا ما را قادر کنیم تا هزینه های مرتبط با تصمیم گیری کمتر از ایده آل را تخمین بزنیم.

نتایج

در مجموع 182. 566 مورد در تجزیه و تحلیل قرار گرفتند ، و 10151 نفر (5. 6 ٪) تماس "شنیداری و درمان" دریافت کردند ، 51،223 (28. 0 ٪) تماس های "SEE و TREAT" دریافت کردند و 121192 (66. 4 ٪) تماس های حاصل از آن نتیجه گرفتند. بیمار که به بیمارستان منتقل می شود. با استفاده از نتایج تجزیه و تحلیل مورد همسان ، همانطور که این موارد دقیق تر است ، دریافتیم که میانگین هزینه کل یک تماس "شنیدن و درمان" 125 پوند بود ، "ببینید و درمان" 415 پوند بود و "دیدن و انتقال" بود. 1745دلایل اصلی این اختلافات تفاوت در هزینه های بستری است. برای تماس هایی که در ابتدا پاسخ "شنیدن و درمان" دریافت کردند ، میانگین مدت اقامت 0. 24 روز بود ، در مقایسه با 0. 68 روز در گروه "دیدن و درمان" و 4. 46 روز در گروه "دیدن و انتقال". اکثر بیماران 0 روز اقامت بستری با تنها 2. 35 ٪ موارد "شنیدن و درمان" ، 5. 44 ٪ موارد "مراجعه و معالجه" و 46. 73 ٪ موارد "دیدن و انتقال" را دارند.

برای تجزیه و تحلیل مقایسه هزینه های تصمیم های صحیح و نادرست، دریافتیم که میانگین کل هزینه یک تصمیم انتقال صحیح 3728. 99 پوند است و میانگین هزینه کل یک تصمیم نادرست عدم انتقال 4042. 38 پوند است. بنابراین، هزینه اضافی برای خدمات اورژانسی برای اتخاذ یک تصمیم نامناسب از این نوع 313. 39 پوند است. این تفاوت در نتیجه هزینه تماس و بیماران بستری بالاتر است (مربوط به حدود 1 روز بستری در بیمارستان). میانگین کل هزینه یک تصمیم مناسب برای عدم انتقال 109 پوند است و میانگین هزینه کل یک تصمیم نادرست حمل و نقل 346 پوند است که ناشی از هزینه های بالاتر تماس و اورژانس است (مرتبط با تقریباً هزینه یک تماس آمبولانس و یک تماس). حضور و غیاب A& E).

خلاصه

تجزیه و تحلیل هزینه به ما اجازه داد تا برای اولین بار هزینه های واقعی انواع مختلف پاسخ آمبولانس را با استفاده از داده های واقعی در تمام مخاطبین NHS برای هر نوع پاسخ تخمین بزنیم. تجزیه و تحلیل منطبق نشان می دهد که برای بسیاری از شرایط، پاسخ های جایگزین با هزینه های کمتر امکان پذیر است، اما تطابق ناقص و فقدان اطلاعات نتیجه بیمار به این معنی است که این نتایج باید با احتیاط درمان شوند. با این حال، این نوع اطلاعات برای پشتیبانی از برنامه ریزی و راه اندازی خدمات و مکان هایی که ممکن است کارایی ها حاصل شود، مفید است. تجزیه و تحلیل ما از دو نوع مختلف تصمیم نادرست قوی تر است و نشان می دهد که این تصمیمات با هزینه های بالاتری همراه است. توسعه فرآیندهایی برای شناسایی میزان تصمیمات نادرست از طریق شاخص جریان کاری 3 و توانایی تخصیص هزینه به این تصمیمات راهی برای تخمین اینکه در صورت تلاش برای کاهش تعداد تصمیمات نادرست، چه هزینه هایی را می توان صرفه جویی کرد.

شرح مفصل تر از روش ها، نتایج و محدودیت های تجزیه و تحلیل هزینه را می توان به عنوان یک فایل تکمیلی در www. sheffield. ac.uk/scharr/sections/hsr/mcru/phoebe/reports مشاهده کرد. 25

حق چاپ © Queen’s Printer and Controller of HMSO 2019. این اثر توسط Tuer et al. طبق شرایط قرارداد راه اندازی صادر شده توسط وزیر امور بهداشت و مراقبت های اجتماعی. این شماره می تواند آزادانه برای اهداف تحقیق و مطالعه خصوصی تکثیر شود و عصاره ها (یا در واقع گزارش کامل) در مجلات حرفه ای گنجانده شود، مشروط بر اینکه تصدیق مناسب صورت گرفته باشد و بازتولید با هیچ شکلی از تبلیغات مرتبط نباشد. درخواست ها برای بازتولید تجاری باید به این آدرس مراجعه کنند: کتابخانه مجلات NIHR، موسسه ملی تحقیقات سلامت، مرکز هماهنگی ارزیابی، آزمایش ها و مطالعات، خانه آلفا، دانشگاه پارک علمی ساوتهمپتون، ساوتهمپتون SO16 7NS، انگلستان.